伽马刀治疗恶性脑瘤剂量调控

伽马刀治疗恶性肿瘤剂量比良性肿瘤要复杂得多。此类复杂性源自：胶质瘤侵润性特征、放疗和／或放疗的附加作用、放射性坏死和肿瘤的鉴别困难、将病人的生存率作为疗效结果参数。

    恶性脑瘤可提高伽马刀剂量：

    对于脑转移瘤，病人的生存率在非常大程度上更依赖于身体其他部位肿瘤控制情况、而并不是依赖放射外科局部控制。应当注意，许多恶性肿瘤病人在放射性坏死尚未形成之前，就已经死亡。治疗恶性肿瘤应比良性肿瘤更积极大胆一些，因而，控制恶性肿瘤可采用更高的剂量。

    对于控制肿瘤所需的剂量，在文献中有着不同的报道；毫无疑问，这与不同的医疗中心所制定的不同治疗剂量有关。另一个影响因素是分次放疗对于控制肿瘤和放射性损伤都有作用。加上放疗，肿瘤累计剂量将会增高。因而，脑转移瘤的 剂量是根据笔者在卡罗林斯卡医院的经验，放射外科治疗后，未追加放疗；而胶质瘤的资料，因笔者的经验还不足，因而主要来自文献报道。

    目前，卡罗林斯卡医院治疗脑转移瘤的处方剂量是：20～25Gy、覆盖90—95％的靶区体积。目前，已经获得了可用于评估治疗效果的一些先期资料。局部治好率约为90％，约 5％的肿瘤体积增大，而有5％的病人死亡时间早、还来不及进行有意义的随访检查。在肿瘤体积增大的病例，经过正电子断层扫描（PET），2／3为放射性坏死、1／3为肿瘤复发。可是，应当注意，许多病人在放射性坏死尚未形成之前，就已经死亡。总的来说，处方剂量为20～25Gy时，并发病发生率不到5％、肿瘤控制率约为90％。

    对于原发性肿瘤，放射外科可作为一种辅助性治疗方法。一些医疗中心报道，合理选择适应证病人，追加放射外科治疗，能产生良好的效果。Loeffler等报道，当追加周边剂量为10～20Gy的放射外科治疗后，可以显著地延长生存时间“。在文献中，也还有其他一些观点。比如，对于高恶性度胶质瘤，Shenouda尚未发现追加20Gy的放射外科治疗的优越性、反而确实有些晚期并发病“。而笔者的观点是：由于所选择的病人与预期生存时间有明显的相关，因而，需要有规范的随机对照、前瞻性研究，明确放射外科对此病的治疗作用。

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