肺癌患者六年抗癌经验与总结
2013年3月6日下午，突然接到老病人时Bailing先生的电话，我大吃一惊，心想他快一年都没联系了，可能早已去世了，是他的家属还在用他的电话？当听到是他的声音时，我说出了我的想法，在电话里大家都笑了。约好三八节前一天来看病。病人步行来诊，不咳，无其他不适，呼吸平稳，活动自如，体表淋巴腺不肿大。因长期治疗，在郑州大学一附院就累计住院共30次，在中医院也住了4个多月。疾病反复进展、治疗，致使病人心情非常沉重。
以下是他的病史：
2007年7月11日时先生在一家大医院诊断为肺癌，7月17日做左肺全切，当时有3/8淋巴腺转移。手术后紫杉醇+DDP化疗3周期，之后因纵膈淋巴腺转移，在又做局部放疗28次。2008年没有症状，也未去复查。患病前长期抽烟，天天1包以上。
2009年3月因咳嗽复查，发现右肺多发转移，PEM+DDP化疗，2个周期后部分缓解，又化疗累计达6个周期，肿瘤较前似稍有缩小。由于慢性活动性肝炎遂在个周期开始时给予拉米夫定，口服拉米夫定10个月后自行停药，造成肝功损伤加重，住院保肝治疗2个月，并改用恩替卡韦天天1片口服至今已3年余。这时侯做肿瘤组织的EGFR基因突变检测为阴性。
2010年3月咳嗽加重，复查发现肺转移灶增大大增加多，用NVB+DDP化疗3周期病情稳定，因停用拉米夫定造成肝功能损伤，遂住消化内科降酶降黄治疗2个月。到8月3日，疾病进展，开始易瑞沙治疗，很快显示出较好的疗效。
2011年2月继续口服易瑞沙，CEA降到6.30的很低值，至5月升至11.75，肺部肿瘤进展，至此共连续服易瑞沙9个月。改用特罗凯治疗1个月，CEA降至6.44但肺转移灶似有进展。2011年6月即开始DOX+DDP 4周期和DOX单药4周期化疗，肿瘤稳定。12月进展第二次口服特罗凯连续3个月。
2012年3月CEA上升肿瘤进展，遂开始第五波GEM+DDP的4次化疗，疾病稳定，于6月底开始单药NVB 4周期化疗；停药后疾病进展，于10月开始PEM单药化疗共5周期。2013年3月4日复查疾病进展。
经过讨论后，建议重新开始考虑口服易瑞沙，约定好两周后抽血化验血清CEA以帮助评价疗效，定期主动来就诊或我打电话过去进行随访。
通过这个病例，医生针对患者情况进行了肺癌治疗学术总结：
1. 目前肺全切后又做局部放疗是不被学者认可的，该病人手术后一年多就两肺多发转移，说明不适合手术，放化疗可能更可取。多亏病人体型较瘦，如体胖剩一侧肺且多发转移，会造成呼吸困难。
2.合并乙肝的实体瘤，在化疗时可不服用拉米夫定，一旦使用将终生使用。病人自行停药后引起肝炎病毒大量复制而致肝炎急性发作，把病人拖入危险的境地并影响了对肿瘤的治疗；
3.虽然EGFR突变检测是阴性，但对易瑞沙非常敏感。由于病人系男性、抽烟且EGFR突变检测是阴性，所以复发后被放到了三线，错过了二线及早使用的机会。其实部分检测阴性的病人也对易瑞沙或特罗凯敏感；
4.通过研究病人的血清CEA和CA199的动态变化发现，易瑞沙用后短时间里即可见到标志物的明显下降，两次特罗凯用后都有下降，第一次只服了1个月不应该贸然停药，第二次用特罗凯缓解了3个月。用影像评价疗效不如检测标志物水平的变化这么可以量化，在根据CT片评估多发肺转移的疗效时有局限性。忽视了CEA等下降的提示致误判疗效，影响决策。
5.通过动态观察标志物的变化，发现单药NVB使标志物持续下降，但没有坚持。其他药物不管联合或单药，都没有造成标志物的明显而持续的下降。尤其是当初用DDP无效时，以后又反复使用含DDP的联合化疗，徒增加不良反应和医疗费用。
6.在2010年8月开始口服易瑞沙之前的化疗期间没有监测标志物，以至于不能准确及时地评价疗效，致有效的NVB没被发现，无效的PEM和DDP又被屡次使用。
7.在化疗过程中标志物不降反升，说明没有疗效，但没有及时改变治疗方案，对持续下降的治疗没能坚持，只凭临床指南中的说教，对可靠的指引（标志物）视而不见，犯了幼稚的教条主义错误。
8.目前有证据证明，易瑞沙或特罗凯此类药物有效，耐药后化疗，进展后再用仍会有效，此病人就是一个例子。由于化疗的不良反应重，应多用口服分子靶向药来控制疾病，尽可能减少化疗的用量和周期。但该病人在复发后的4年中，靶向治疗只用了12个月，其他3年都在没完没了的、乱打乱撞的、不良反应较大的、风险高且费用不菲的化疗中。
9.以病人血清标志物变化来看，只有易瑞沙、特罗凯和NVB有效。由于该疾病进展缓慢，造成通过CT评估疗效的模糊、不准确和迟钝。
10.部分转移病人可以长期生存，多数长期生存的晚期或复发病人主要有几个特点：进展相对缓慢，易瑞沙或特罗凯等靶向药有效，对化疗敏感，没有脑、肝等的转移。
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