肺癌检查选CT还是胸部X线

    肺癌的检测选择哪种检测方式一直是医生探讨的问题。针对肺癌的检测方式选择《美国医学会杂志》上刊登了学者针对这两种检测方式的研究和探讨，以下是国外学者的一些研究结果和国内专家针对我国的肺癌病情进行的一些深入解释。

    胸部X线检查未能降低肺癌死亡率：

    发表于《美国医学会杂志》]的前列腺、肺、结直肠和卵巢（PLCO）癌症筛查研究，将154901名55～74岁的参与者随机分入干预组（每年接受后前位胸片检查，共4年）或常规护理组（不接受干预措施）。除此以外，研究还分析了满足国立肺筛查试验（NLST）研究入组要求者，即至少有30包-年吸烟史的正在吸烟者或随机前15年内已经戒烟者的数据。

    结果显示，胸片筛查依从性的基线值为86.6%，～3年为79%～84%。在13年随访期间，干预组累计肺癌发生率为20.1例/1万人-年，而常规护理组为19.2例/1万人-年（RR=1.05）；干预组共1213例肺癌病人发生死亡，常规护理组为1230例（RR=0.99）。对于适合NLST研究的参与者，在6年随访期间，其肺癌死亡率的RR为0.94。

    低剂量CT检查降低20%肺癌死亡率：

    NLST研究《新英格兰医学杂志》对53454名高危人群进行了每年1次、共3年的筛查，其中26722名接受低剂量螺旋CT，26732名接受后前位胸片检查。结果显示，低剂量CT组与胸片组的肺癌死亡例数分别为247例/10万人-年和309例/10万人-年，前者使肺癌死亡率相对降低了20%（P=0.004），并使任何原因死亡率也有所降低（P=0.02）。 

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    我国肺癌筛查方式深入探讨：

    此外，我们应该注意的是，NLST研究探讨的是高危人群的肺癌筛查，而对每一个体来说，“有或无”才是问题所在。因而，上述两项研究带来的更深层次的启示是，随着非吸烟腺癌病人数量的迅猛增加，目前肺癌疾病谱也在发生着变化，那么，我们如何选择个体的筛查模式？而且，吸烟肺癌病人病灶多为中央型，事实上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因而，个人认为，我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人群，而是应该扩大为需要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低肺癌的死亡率？