影像学CT诊断垂体微腺瘤如何

    　垂体微腺瘤由于初期的症状较轻，不易引起病人重视。且在颅内肿瘤中也并不常见，它只是闭经泌乳综合征的病因之一.随着CT设备的更新和扫描方法的改进，CT检查已完全可以对垂体微腺瘤做出明确诊断，为临床提供可靠的治疗依据.而早期的CT大多检查直径>10mm的垂体瘤（垂体大腺瘤）。

    垂体瘤的临床与病理 

     垂体瘤（pituitary adenoma）约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。

 　垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。

   垂体微腺瘤的CT表现

    （1）垂体高度异常：

    垂体腺瘤40。0％～81。5％有垂体高度增加，但是垂体正常高度（男<7mm，女<9mm）这一标准难以被普遍接受。因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。

    （2）垂体内密度改变：

    快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。

    （3）垂体上缘膨隆：

    垂体微腺瘤78。3％～84。2％的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。

    （4）垂体柄偏移：

    冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，约占18。4％～31。7％。居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在CT扫描时，垂体柄显示不清楚。

    （5）鞍底骨质改变：

    冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占 57。9％～63。3％，但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离。

    （6）血管丛征：

    动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征（tun征）。垂体毛细血管床在对比剂达到颈内动脉床突上段后10秒出现，表现为圆形血管丛，位于中线，垂体柄前，直径3～4mm，有的分散在垂体上面，表现为一平行的带状影。在颈内动脉优等显影后20秒或开始注药后40秒血管床密度很高（CT值>100HU），以后有规律的下降，约在开始注药后80秒，垂体均匀强化，血管床消失。