肺癌患者三大微创治疗新突破

    肺癌微创治疗在肺癌的治疗领域起到了举足轻重的作用，很多肺癌患者通过微创性治疗体现在对疾病的可控性更强、患者所需要面临的风险更小、较重要的是患者治疗效果更好。肺癌微创外科三剑客：胸腔镜手术（VATS）、胸腔镜辅助小切口Hybrid 手术和微创肌肉非损伤开胸术（MST）。

 
    一：VATS手术

    1）Ⅰ期的周围型非小细胞肺癌较适合做VATS手术。

    2）术中出血量及术中淋巴结清扫的数量与传统开胸手术相比均无明显差异。

    3）后出现肺部和心血管系统并发症的几率明显低于传统开胸手术，术后胸腔闭式引流管保留天数及住院时间也较传统开胸手术明显缩短。

    4）嗽排痰无明显障碍，术后肺功能得以较快恢复。

    VATS术在我国的应用情况：在我国各大医学中心已经广泛开展，经验丰富的胸外科医师已能做支气管袖式肺叶切除，肺动脉等大血管切除重建等。并尝试将胸腔镜微创手术的适应证扩大到临床Ⅱ期和Ⅲ期NSCLC，台湾和广州已经就硬膜外麻醉下完成胸腔镜肺叶切除手术进行了有益的尝试。

    二：Hybrid手术

    1）要额外做一个肋间小切口，术者通过撑开的肋间在镜下和直视下交替进行操作。

    2）充分结合传统开胸肺切除技术和腔镜技术，大大减少一次性器械的使用，有效降低医疗费用。

    3）腔镜辅助小切口Hybrid 手术与VATS 的适应证、禁忌证和并发症基本相同, 在两者之间选择时，应强调个体化，注重患者的疗效和安全，不要一味追求纯胸腔镜肺切除。
 
    4）病人术后疼痛明显减轻，住院时间较传统开胸手术显著缩短。

    Hybrid术在我国的应用情况：我国应用这项技术比单纯的VATS手术更普遍，掌握这种手术技巧的高年资医师可以完成支气管袖式成形、隆突切除重建和上腔静脉重建术。

    三：MST术

    1）MST治疗肺癌时由于保留了背阔肌的完整性，不切断肌肉和神经，使患者手术后疼痛减轻，对肩关节活动的影响大大减轻，因切口小，开胸和关胸时间明显减少，住院时闯亦可显著缩短。

    2）MST治疗肺癌的适应证亦大增加，基本上可以覆盖大部分适合手术的肺癌病人。

    3）适应症：

    ①肿瘤<5 cm；②CT检查没有N2淋巴腺转移的证据；③临床放射诊断学上没有壁层胸膜或纵膈受侵的证据；④CT扫描提示肺裂发育完全和没有广泛的胸膜腔粘连；⑤生理上能耐受单肺通气和计划中的肺本质切除（1秒时间肺活量≥1.5L）。

    4）禁忌证：主要包括肿瘤>5 cm、中央型肺癌、纵膈淋巴腺转移、严重胸腔粘连，不能耐受单肺通气麻醉等。

    MST手术治疗肺癌可满意地施行与传统开胸手术相同的解剖性肺切除和系统淋巴腺清扫术，在治好率和远期疗效预后上应与传统后外侧切口肺癌完全性切除术相似。

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