美国会诊救了肝癌患者性命

    我国针对肝癌的治疗方法虽然很多，但大部分肝癌患者发现时已经进入进展期，患者的身体条件一般较差，经过手术放化疗很多患者不能承受一个疗程就放弃了。针对这个情况患了肝癌的张先生很幸运，他申请了美国远程会服务，我们来看看他的具体情况。

    张先生，有20年的乙肝病史，2011年体检时发现肝脏右叶肿物性病。医生发现患者已经出现肝硬化，并且肝脏有多发性囊肿，而且患者还有肝结石。情况比较复杂，治疗起来十分棘手。后进行了MRI检查发现患者脾大、少许腹水，食道及胃底静脉曲张，患者在确诊后进行了右肝VI、VII段肿瘤切除，胆囊切除术。术后病理诊断为：混合型肝细胞癌和胆道细胞癌，中分化；术后患者并没有进行化疗而是寻求了美国远程会诊。

    经过一个多星期的紧急会诊美国专家给出了如下诊疗方案。

    考虑到患者的情况比较复杂，建议国内的医生做如下检查和治疗。

    一：术后检查及化验

    1）应当再做影像检查，以便作为基线数据。其中应该包括肝脏的MRI扫描和使用造影剂的胸腹CT扫描。

    2）患者同样应该检测诸如甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）和CA19-9的肿瘤标志物作为基线

    3）应该检测乙肝病毒的荷载量。

    二：随诊建议

    1）建议患者在术后第一年里每三个月做一次影像学检查，然后接下来的五年里每六个月做一次影像学检查。

    2）也连续检测CA19-9和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein）的指标。

    三：术后辅助治疗

    1）没有任何迹象表明索拉非尼（sorafenib）的使用对肝细胞癌切除的患者有效。

    2）也没有迹象表明外放射治疗加静脉滴注氟尿嘧啶（fluorouracil）有效，除非确定是胆管癌复发。

    美国肿瘤医生给出的建议总结：

    美国专家同中国医生就治疗该名患者成功地进行了混合性肝细胞癌和胆管癌切除术。我们病理部的Harry Cooper医生经过查看、阅读患者的病理切片，同意患者为混合性肝细胞癌和胆管癌。我建议患者以影像学检查作为随访，以MRI、静脉造影或不用静脉造影的CT，和甲胎蛋白，CA19-9等生物标志物作为基准参考。这些检测应当在头一年里每三个月做一次，然后在接下来的五年里每六个月做一次。如果患者在肝部出现了新的病变或者有凿实的肝外转移，那么患者需要做准确的芯针活检，复发肿瘤是肝细胞癌还是外胆细胞癌。以后的治疗要依据癌肿类型、以明确位置和扩散程度。在不了解情况的条件下是不大可能给出建议的。

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