胰腺癌化疗药物哪种方案更好

    胰腺癌早期缺乏特异性临床表现，发现时多为晚期，我国胰腺癌总的生存期并不长，一般徘徊在6个月左右，并且NCCN目前也没有有效的治疗胰腺癌的方法，胰腺癌的治疗仍处于长期探索阶段，目前治疗胰腺癌比较常见的方法如下。

    吉西他滨（GEM）的出现， 改变了晚期胰腺癌几乎无药可治的局面， 也因而成为NCCN 指南 的1类证据，可是药物治疗的效果也不甚理想。十几年来，中位OS 依然徘徊在6 个月左右。前列化疗失败后，依然缺乏有效的二线治疗药物。近来，化疗药物联合方案以及化疗联合靶向药物做出了积极的探索，晚期胰腺癌的治疗进入到破冰之旅。

    治疗方案探索：含GEM 的联合方案

    不少临床研究探讨了GEM 联合其他药物能否带来更多的获益，包括厄洛替尼、卡培他滨（CAP）或铂类药物等。Ⅲ期试验显示，GEM 联合CAP 或厄洛替尼的疗效优于GEM单药，但遗憾的是OS分别只延长了0.9个月和0.3个月。

    GEM联合奥沙利铂：

    2011 年，《血液与肿瘤学杂志》（J Hematol Oncol） 报告了GEM 联合各方案疗效的荟萃分析，其中GEM 联合奥沙利铂（OXA） 的两项Ⅲ 期试验显示，联合治疗较单药GEM 可改善无进展生存（PFS）和OS。虽然这种组合尚未纳入目前的NCCN 指南，但GEM 联合奥沙利铂有可能成为前列治疗选择。

    GEM 联合白蛋白结合型紫杉醇

    另一个有潜力的方案是GEM联合白蛋白结合型紫杉醇（nabpaclitaxel），这个方案是针对SPARC 蛋白（一种白蛋白结合型蛋白）在胰腺癌中过表达设计的。在Ⅱ期研究中，两药联合的缓解率（RR）是48%，中位OS 可达12.2 个月，1 年OS 是48%，剂量限制性毒性是嗜中性白细胞减少。由于GEM 联合白蛋白结合型紫杉醇的疗效出色，且毒付作用可耐受，目前这种方案被NCCN指南 为2B 级证据，正在进行Ⅲ期研究。

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