原发性肺癌四类不同情况诊断

    诊断原发性肺癌诊断依据主要看症状、体征以及影像学表现、痰细胞学检测等，不同的庆康表现出来的症状都不同，下面是较常见的四类情况。

    （一）X线阴性，痰检阴性：

    1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年）者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

    2.凡有咳血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

    （二）X线阴性、痰检阳性

    1.排除上呼吸道和食道癌肿

    2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

    3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

    4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续很多于一年。

    （三）X线阳性、痰检阴性

    1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB），或选择性支气管造影；并反复加强痰检。

    2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

    3.连续痰检至少十二次以上。

    4.反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

    （四）X线阳性，痰检阳性

    1.积极作术前准备。

    2.疑有区域淋巴腺肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

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