脑血管畸形好发部位及分型
目前所采用的AVM的分级标准,几乎无一例外地都把AVM的部位作为一个重要的指标加以重视。其主因是,AVM的部位不同将直接影响到治疗结果,并发病的发生率也因AVM的部位不同而存在明显的差别。
按病灶部位不同将AVM分为三大类:
下丘脑、基底节、胼胝体、脑室内或脑室旁、①中央型:指位于脑干、丘脑等处的AVM;②小脑及小脑蚓部型AVM:③周围型:除上述两型以外其他部位的AVM。
临床研究发现,在其它条件不变的情况下,中央型AVM治疗后出现并发病的几率较周围型AVM明显增加。
脑血管畸形分型:
除了前述国际国内常用的AVM的分类方法外,为了临床预测放射外科治疗AVM的预后分析需要,Inoue等根据神经影像学表现,把AVM以血液动力学变化特点分为云雾型、直通型及混合型。在血管造影图像上,云雾型AVM:由细小动脉供血,畸形血管巢呈均一的细小颗粒状,引流静脉在早期血管造影片上不显影。直通型AVM:由粗大的动脉供血,通过较粗大的直通畸形血管而进入引流静脉,故在血管造影图像上可见早期引流静脉出现。混合型AVM:通常体积较大,同时兼有云雾型和直通型AVM的特点。
根据MRI、三维生素CT血管造影图像,AVM又可分为均一型和非均一型。均一型AVM在MRI上表现为边界清楚的均优等空信号,三维生素CT造影显示血管巢为细小颗粒结构组成,边界清楚。而非均一型AVM则在MRI上表现为形状不规则,流空信号不均一的畸形血管团,其间可混杂脑组织,边界常不清楚。对不同类型AVM伽玛刀治疗后的疗效进行对比,发现云雾型、均一型AVM的治疗效果远较直通型和非均一型AVM好。
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