什么样胰腺癌需要做手术评估

    胰腺癌患者手术切除是较常见的治疗方式，但是并不是所有的胰腺癌都能做手术，在术前需要对胰腺癌患者进行整体的评估，胰腺癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，具有发现晚，进展快，预后差等特点，占恶性肿瘤死亡率中的第4位，发病率且每年呈上升趋势。

    胰腺癌属于低血供肿瘤，肿瘤组织内含有很多的大量的纤维细胞，除此以外，胰腺癌细胞的生物学特性引起胰腺癌中常伴有癌基因K-RAS和 抑癌基因INK4A， TP53 and DPC4/SMAD4基因突变，常引起放化疗的不敏感性，目前尚缺乏有效的治疗手段。

    外科手术切除是能达到治好的唯一手段，可是85%病人发现时肿瘤已侵犯门静脉、肠系膜血管和腹腔干动脉而无法切除，早期手术前诊断可能是引起手术切除率低的主要因素。影响胰腺癌预后的另一独立因素是手术切缘状态，文献报道R0切除（肉眼及镜下均阴性）病人中位生存时间在16-20月左右，R2（肉眼切缘阳性）切除与未手术，仅行放化疗病人的预后相当。因而，手术前可切除性评估是判断手术切缘状态，能否切除干净的关键。

    胰腺癌手术前可切除性评估方法主要根据胰腺CT的影像学检查来决定，主要根据门静脉、肠系膜上静脉，肠系膜上动脉和腹腔干动脉受累程度来判断是否能完整切除，即达到R0切除。常见CT手术前可切除性评估方法有Loyer分型和Lu评分等。Loyer分型根据肿瘤与血管关系分成A-F六种类型，A、B类型属于可切除胰腺癌；C、D属于可能切除者；E、F属于不可切除者。Lu评分主要根据肿瘤与门静脉或肠系膜上静脉受累程度分成0-4分，0-2分者属于可切除者。

    2009年美国NCCN指南根据肿瘤与门静脉或肠系膜上静脉，肠系膜上动脉和腹腔干动脉关系进一步明确了胰腺癌分可切除、可能切除和不可切除胰腺癌定义。手术前可切除性可评估显著降低开关腹手术探查几率。

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