肝癌术后复发如何进行治疗

    肝癌手术后复发是临床十分常见问题。肿瘤的生物学特性是晚的主要因素还是决定手术后复发与否和复发来得早。一般认为，肿瘤较大，肿瘤无完整包膜，肿瘤周边肝组织有广泛微血管侵犯等是肝癌手术后易于复发的标志特征。

    肿瘤复发有两大来源，一是经门静脉血流迁徙到肝脏其他部位生长而形成的肝内播散，二是肝癌本身就是多中心发生，就是说术后出现的新病灶与原病灶无关，是新发生的肿瘤。对于复发的处理，不同病例治疗方案可能完全不同，即治疗的个体化。治疗方案因复发的时间，肿瘤大小、数目等不同而不同。有国外学者主张以18个月为界，手术后18个月内复发者，采取肝动脉栓塞化疗（TACE），18个月以上复发者，采用再手术切除。我们不认为这一界限有很不错的指导意义。我们的策略是治疗方案高度个体化，对于明确肝内多病灶复发，或高度怀疑为多病灶复发，用TACE治疗，而经详尽检查，包括TACE后明确肿瘤为单一复发，即便手术后时间在18个月以内，还是采用手术切除，或以射频或微波将病灶捣毁。我们也注意到国外个别单位报道，认为单做TACE对部分复发患者的治疗效果要比再手术切除效果更好一点，但我们认为这一结论需要更多临床实践的验证。

    和绝大部分实体肿瘤切除术一样，外科手术切除治疗肝癌，是一项创伤性治疗方法。我们一方面需要彻底了解肝癌的发生机制，阻断肝癌的发生、发展，另一方面，需要加快催生微创或无创、安全而效果很好的治疗手段，让开腹手术治疗肝癌成为历史。我们期待这一天早日到来。

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