早期及早早期肝癌如何治疗

     早期肝癌早期发现治疗效果提高，生存期也会延长，但很多患者发现了肝癌后就诊很多医院，医生的治疗方案完全不同，早期肝癌应该如何进行治疗呢？下面我们就来详细的讲解下。

    什么是早期肝癌：

    根据BCLC分期PS 0-2分，Child -PughA或B，孤立肿瘤无论大小，没有血管受侵，无淋巴腺转移，无远处转移均属于早期肝癌。 BCLC分期以及欧洲与美国肝病研究协会（EASL-AASLD）进一步将直径＜2cm的单发肝癌称为极早期肝癌。早期与极早期肝癌在TNM分期为T1N0M0 即I期。尚有Milan标准将单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个，很大直径≤3cm定为早期肝癌。

    早期肝癌如何治疗：

    手术切除、局部消融、肝脏移植。

   （一） 肝癌手术

    手术切除是优选治疗，解剖性肝切除效果要优于非解剖性肝切除。而对部分孤立性巨大肿瘤，估计切除后残肝体积不足者，可以通过手术前经肝动脉化疗栓塞（ TACE）使肿瘤缩小后再切除或者联合行肿瘤所在肝叶的门静脉栓塞，使拟保留肝脏代偿性增生后再行肿瘤切除。如肝储备功能欠佳估计无法耐受手术切除者，也可对 TACE后缩小的肿瘤病灶进行局部消融治疗。

    （二）局部消融

    对于一些肝脏深部或肝右叶中央型小肝癌，手术风险高或肝脏储备功能不良的患者，可直接选择局部消融治疗。局部消融主要包括射频、微波、冷冻、高功率超声聚焦消融及无水乙醇注射治疗。

    目前应用较多的消融方法是射频、微波热消融治疗，文献报道≤3cm的小肝癌局部热消融治疗（RFA和MWA）的治疗效果与手术相近，可达到治疗性消融的效果。由于局部消融具有微创、简单的优点，临床应用越来越多，尤其在极早期肝癌的治疗上其5年生存率可达78%，有替代手术切除的趋势。局部消融治疗的入路可根据肿瘤的部位选择超声引导下经皮穿刺、经腹腔镜和经开腹手术三种途径进行。

    局部消融治疗后需要进行影像学（如增强CT、增强MRI、超声造影）的严格评估并严加随访，以防消融不彻底或卫星灶残留复发，必要时补充消融或综合其他治疗手段，如对血管或胆道周围联合应用无水乙醇注射治疗等。

    （三）肝脏移植

    早期肝癌的肝移植治疗，尽管有研究显示其总体效果要优于肝切除，但由于器官短缺严重，且费用昂贵，一般只适合于肝脏储备功能不良的患者。至于肝动脉栓塞化疗（ TACE），则并不作为小肝癌的主要治疗手段，但对肿瘤多发患者，或病理检查发现其存在复发高危因素的患者，手术后TACE则可以及时发现和控制手术中未能发现的微小病灶，提高手术切除与局部消融的治疗效果，降低手术后复发率有一定意义。

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