非小细胞肺癌脑转移靶向药物
目前，针对EGFR靶点的靶向药物，国内上市且常用的有三种：进口的厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）以及国产的埃克替尼（凯美纳），这三种靶向药的作用机理差不多。而在肺癌脑转移的临床实践方面，厄洛替尼做的临床实验比较多，这方面的数据比较全，对脑转移显示出了较好的疗效。
能否单纯利用靶向药来治疗有EGFR突变的晚期非小细胞肺癌脑转移？
储天晴医生：靶向药在治疗晚期非小细胞肺癌脑转移过程中，有三大特点：一是药物渗透性比较高，可以通过血脑屏 障；二是靶向药进入脑脊液后，可以累加浓度，维持到一定浓度后，有杀灭癌细胞的作用；三是靶向药有“增敏作用”，可以提高放疗的敏感性。放疗时配合靶向治 疗，能起到协同作用。即放疗将血脑屏障打破，这时靶向药极容易进入脑部起作用，这两种治疗联合起来可以达到1+1＞2的效果。
至于是否可以单独使用靶向治疗，则需要根据病灶大小而定。假若脑转移病灶很小，可能服用靶向药非常长一段时间后，脑部病灶稳定或者缩小，患者也没有症状出 现。但是大多数就诊病人的病灶已经比较大了，虽然靶向药可以进入脑部杀掉一部分癌细胞，效果比化疗好得多，但依然会有部分干细胞或者比较厉害的癌细胞残 留。因而，靶向药物联合放疗，才能更好地起到疗效。
无症状的晚期非小细胞肺癌脑转移，使用靶向治疗后出现症状，说明靶向治疗出现耐药了吗？
储天晴医生：过去认为晚期非小细胞肺癌病人原本没有脑转移，服用靶向药后病灶控制得很好，后来再出现脑转 移，是靶向药物没效果了，不是疾病进展了。但是，现在并不这么认为。现在认为，当使用靶向治疗将浑身病灶控制得非常好时，假使只是脑部出现症状，可能因为 脑部是人体的一个特殊器官，脑部的血脑屏障比较厉害，靶向药物渗透的浓度不足，所以脑部出现症状。因而，该现象并不能说明靶向药物对人体其他地方没有作用 了。
换言之，使用靶向治疗后，倘若只有脑部出现症状，可能是肿瘤局部复发。这时靶向药物可以继续使用，对于脑部症状可以加之放疗，整体的后续治疗根据病情随时调整。这样治疗后，病人的无疾病生存时间可以延长。
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