治痛须治本 马尾瘤力争摘除
来源：好大夫在线
时间：2015/12/02 17:22
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病例：一位腰腿部疼痛异常剧烈的43岁患者刘女士，术后第3天其久治不愈的顽固性疼痛即明显缓解。
2004年4月刘女士感到腰背部及双下肢疼痛无力，2005年4月腰椎磁共振检（MRI）查显示为腰4~5椎管内肿瘤。11月，神经受累症状在一周内迅速加重，完全不能行走。腰背部及双下肢疼痛剧烈，需大量服用去痛片。小便困难。在医院行肿瘤切除，将硬脊膜外肿块部分摘除，但未探查硬脊膜内。病理证实为马尾脊膜瘤。手术后双腿活动有好转，但疼痛仍严重。
2006年2月腰椎MRI复查可见肿瘤残留。随后虽医生予外放射照射治疗近1个月，然腰背下肢疼痛仍剧烈难忍，即便口服数种近于极量药物仍无缓解。笔者在切除硬脊膜外瘤体的同时，又剪开硬脊膜探查，发现数根马尾神经间生长充满一淡肉红色质脆肿瘤，无完整包膜，约7cm×1.5cm×1.0cm大小。经显微镜下仔细游离，历时3小时较终分块全部摘除。
马尾肿瘤约占脊髓肿瘤10%，较常见的为神经纤维瘤和脊膜瘤。起病缓慢，渐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，渐渐发展为双侧。疼痛往往影响患者行走和睡眠，夜间疼痛明显加剧，严重者甚至彻夜不眠。
随着病情发展出现会阴部马鞍形感觉减退及双下肢无力，括约肌功能障碍表现为尿潴留及便秘。目前MRI检查极容易确诊。患者应求早期诊断早期手术，摘除肿瘤，去除病根。对手术后疼痛缓解不满意，肿瘤有残留或复发者，建议积极考虑二次手术。手术中应留意充分探查椎管各个解剖部位，力争不遗漏而显微全切肿瘤，提高疼痛治疗效果，改善患者生存质量。
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