如何才能确诊疑似的胰腺癌

患者咨询：胰腺上长有2cm物体，快一年时间，体重明显减轻，胃口、睡眠都不好，常伴有腹痛，在服精神抑郁的药，晚间还要服安眠药才能入睡，浑身乏力，前两天查血CA19指标6000多，我是得了胰腺癌吗？关于疑似胰腺癌的确诊，可以采用以下方法：

生物标记物诊断胰腺癌

胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原：胰腺癌肿前者的阳性率约53%，但慢性胰腺炎和胆石症也有约1/3到50%的阳性率。而对于后者，I期胰腺癌时阳性率高达60%，且良性胰腺疾患和胆系疾病者阳性率较低。 胰腺胚胎抗原(POA)：在胰腺癌患者中，POA增高者达73%，但其特异性不高。 糖抗原CA19-9：抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，已获得单抗。在胰腺癌、结肠癌、胃癌和胆管癌，其阳性率分别为86.2%、33.7%、28.5%和73.5%。CA19-9血清值与胰腺癌的部位、主胰管扩张、有无转移及病期无明显关系，但在肿瘤切除后下降。采用ELISA法测定血清癌胚抗原(CEA)、糖抗原CA50：CEA在胰腺癌中的敏感性、特异性和准确性分别为36.4%、94.7%和54%；CA50的上述值分别为74.6%、82.2%和76.7%。另外，观察CEA的动态变化，有助于评估胰腺癌的预后。

超声内镜诊断

已广泛应用于胰腺疾病的诊断，可检出小胰癌，优于CT和B超。其诊断正确率约90~95%。可以清楚地显示癌肿的部位、主胰管及其扩张情况。当其他检查不能与慢性胰腺炎鉴别时，且可在超声内镜下进行穿刺明确诊断。这一新技术可用于对不适宜手术的壶腹周围癌病人进行精确分期。

经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)

可以直视观察壶腹情况，如有无占位情况、十二指肠乳头区的浸润状况、胰管或胆管情况，并可行胰液细胞学检查或通过取活检行病理学观察。其确诊率高于90%。当然，检查时较痛苦及反映胰管情况为主而不能整体反映胰腺浸润情况、有时不易与局灶性慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌的ERCP特点为：胰管或胆总管的截然中断、断端变钝并呈杯口状或鼠尾状。管壁可僵硬且不规则。如在胰管和胆总管同时出现阻塞中断则成为双管征。

MRCP

对于胰腺癌的阳性率和敏感性均约为90%。因为其对充满液体结构脏器显示的敏感性，不需要造影剂。

CT检查

可见胰腺局部增大、变形或胰管扩张，肿瘤组织和外周胰腺组织的CT密度有一定差异。胰头癌者，可见胰头组织内有圆形或椭圆型低密度扩大的胆管图像，呈“环影”征。采用口服及静脉造影剂进行CT检查是评估胰腺肿瘤的好方法。现代技术可以在快速投入静脉造影剂时进行动态扫描，从而提供更详尽的资料，并可重建三维影像。动态扫描图像更适于评估胰腺与周围血管的关系，使肿瘤对邻近的PV及肠系膜上血管的局部侵犯情况更明了。CT对胰腺癌的诊断正确率约80%左右。缺点是有假阳性和与慢性胰腺炎鉴别困难。

组织细胞病理学检查

主要包括经十二肠镜作胰管插管收集胰液作细胞学分析、CT或B超导引下，应用细针穿刺胰腺吸取癌细胞等，其阳性率均达80%。近期报道通过腹腔镜检查，钳取胰腺组织或附近淋巴结可得到明确诊断，阳性率高。但都需要一定设施条件及技术。

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