胃癌早期病理分型及其特点

早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm较为多见（占60%以上），其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。

隆起型（Ⅰ型）：

肿瘤明显高于周围正常胃粘膜（隆起高度超过正常粘膜厚度的2倍以上），常为有蒂或广基，癌组织局限于粘膜或粘膜与粘膜下层。此型较为少见，约占4%左右。

表浅型（Ⅱ型）：

肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型（Ⅱa），这类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常粘膜，但隆起高度不超过正常粘膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型（Ⅱb），无肉眼可见的隆起或凹陷，粘膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型（Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于粘膜层内，形成癌性糜烂，此型较为常见，占39.5%。凹陷型（Ⅲ型）：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达粘膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。

以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型（Ⅱc）肿瘤中心形成溃疡（Ⅲ型），则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。

WHO工作小组还将限于粘膜层的早期胃癌分为小粘膜癌（<4cm）和浅表性癌（>4cm）。两者可完全位于粘膜内或局灶浸润粘膜下层。当粘膜下层广泛浸润时，称为穿透变型（Pen），包括Pen A和Pen B两个亚型。Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透粘膜肌层。Pen A癌比Pen B癌少见。当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。

此外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该造成重视。微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。“一点癌”指胃粘膜活检为癌，但在手术切除标本上虽经系列（或全部）取材也找不到癌组织的早期胃癌，虽然从定义上来看也属于微小胃癌，但特指比微小胃癌更小的癌灶，它只占微小胃癌的7%左右。

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