肝癌的临床表现与鉴别诊断

    肝癌早期切除的远期疗效较好，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过。因此，了解肝癌的临床症状，鉴别诊断很重要。

    肝癌临床主要表现为右胁疼痛，腹部结块，腹胀大，黄疸，纳差，乏力，消瘦等。右胁(肝区)疼痛较常见，间歇性或持续性，钝痛或胀痛，有时可痛引右侧肩背、右腰。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌肿破溃。腹胀大见于中晚期合并肝硬化、门静脉高压等引起的腹水患者。肝癌发生转移的患者，出现相应的转移灶的症状和体征。中晚期则逐渐消瘦，晚期少数病人可呈恶病质状。    

    肝癌的鉴别诊断包括以下三点：

    1.黄疸黄疽以目黄、身黄、小便黄为主症

    主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗，以利湿、解毒为治疗原则。而肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦为特征，中晚期可伴有黄疽，此时，黄疸仅视为一个症状而不是独立的病种，以扶正(补益气血)祛邪(疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等)、标本兼顾为治疗原则，并需结合中西医抗肝癌治疗。此外，结合血清总胭红素、尿胆红素、直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、甲胎球蛋白、肝区B超，Cr扫描等以明确诊断。

    2.胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现

    其病机关键或在气、或在血、或气血同病。肝癌虽亦有胁痛，但只是一个症状，且以右胁为主，常伴有坚硬、增大之肿块，纳差乏力，形体明显消瘦，病证危重。可结合实验室检查以鉴别。

    3.鼓胀肝癌失治

    晚期伴有腹水的患者可有腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露的症状而为鼓胀，属于鼓胀的一种特殊类型。肝癌所致之鼓胀，病情危重，预后不良，在鼓胀辨证论治的基础上，需结合中西医抗肝癌治疗。可结合实验室检查明确诊断，协助治疗。

    健康体检很重要，因为早期肝癌往往没有任何症状。如果有肝区疼痛、消化道不适、发热及近期明显体重下降等，需要尤其注意肝肿瘤的排查。如果能了解自己过去有无慢性肝炎、肝硬化病史，家族中有无类似的疾病这些情况，对于早期发现肝癌也很有帮助。

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