不同的癌痛阶段给止痛药方法
“痛”是肿瘤患者较常见的症状之一，如果不加以有效的控制，将会给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生存质量。那什么是癌痛呢？在临床工作中如何评估和处理患者的疼痛？治疗药物的选择如何？下面为你一一讲述：
一：癌痛的定义
国际疼痛协会（IASP）所下的定义可作为一个参考：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛往往是主观的， 因此在临床工作中常是以患者颜面部的表情来评估患者的疼痛的级别。
二：癌痛的原因
根据疼痛与癌症的关系可分为：
①癌肿本身引起的疼痛，约占78.6%，如局部的病灶压迫神经、组织；癌肿的转移侵犯浸润血管、组织及神经等引起的疼痛。
②与癌症治疗相关的疼痛，约占8.2%，如局部的放疗引起的放射性损伤；手术造成的损伤以及化疗药物对机体的损伤等。
③癌症相关并发症造成的疼痛，约占6%，如病理性骨折等。
④与癌症无关的原因：痛风的发作，糖尿病神经末梢的疼痛等。
三：癌痛的临床处理思路
在临床工作中，对于癌痛，首先我们要评估患者的疼痛。从以下方面着手：
①详细的病史，患者的疼痛主诉；既往的病史；详细的体格检查，相关的实验室检查的结果；疼痛的性质、部位、缓解方式；是否影响患者的睡眠及生活质量；是否服用过止痛药物；
②疼痛的评估。
常用的疼痛评价方法有：
★ 口头叙述法：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。主诉疼痛分级（VRS），VRS0级即无痛；1级轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级中度疼痛：不能忍受，影响睡眠，需要服用止痛药；3级重度疼痛：剧烈疼痛，睡眠严重干扰，须用镇痛剂。
★ 数字评估法（NRS）：其中0代表无痛，10代表极度疼痛
★ 视觉类比量表法（VAS）：让患者根据自己的疼痛体验在此线上做标记
★ 疼痛强度评分Wong-baker脸，这是临床工作中较常用的评估方法
癌痛治疗
1986年WHO发布了癌症疼痛治疗指南，确定了癌症疼痛三阶梯治疗方案，这是癌痛治疗的基本原则。
★ 按阶梯给药：第一阶梯：给予非阿片类药物：如非甾体类抗炎药塞来昔布，吲哚美辛，阿司匹林，布洛芬等等； 第二阶梯给予弱阿片类的药物或联合非阿片类药物：曲马多，可待因等；第3阶梯予以强阿片类的药物或联合非阿片类药物：吗啡，芬太尼，羟考酮等。还可以加用激素，抗抑郁，抗惊厥药来辅助治疗癌痛。
★ 按时给药，维持血药浓度。如曲马多q12h，维持体内血药浓度，起到止痛的优等效果。
★ 尽可能口服给药，口服给药方便，血药浓度相对稳定，必要时才予以针剂等有创途径。
★ 个体化给药：每个人对药物的反应及敏感度都不一样，应该根据患者的基本情况来给予药物的剂量。
★ 在给予癌痛病人上痛药的同时要避免阿片类药物的中毒，中毒表现为针尖样瞳孔，出现呼吸抑制等，及时处理，使用纳洛酮拮抗。
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