PET/CT误诊大肠癌案例

大肠癌是我国常发的癌症。复发率比较高，而早期发现复发的癌灶，除了临床常规的血液检查外，影像学检查是必不可少的，常用的有超声，CT和磁共振，而FDG-PET对于病灶，尤其是对于大肠癌的诊断和良恶性鉴别诊断起着重要的作用。

PET/CT相对于其他的影像学检查来说，相对比较新，对于很多疾病的PET/CT表现的认识相对较浅，在 AMJ CASE REPORT网站上发表看一则被误诊为大肠癌的病例，希望可以给临床医生和影像科医生有所启示。

一名69岁患者，5年前因体检时发现大便隐血和多项检查指标异常来胃肠科会诊。患者自述既往体健，无腹部及盆腔病史。结肠镜检查发现异常结肠肿瘤并官腔狭窄，结肠镜镜头无法通过。活检病理分析结果显示为高分化腺癌。CT检查示无浆膜侵袭和远处转移，临床分期为II期。

患者行结肠癌治疗术，周围淋巴结清扫。术后病理标本显示癌灶已经侵蚀浆膜层，周围淋巴结未见转移征象，提示手术将癌灶完全切除。术后患者每3个月来医院进行血生化复查，每6个月行腹部CT检查。

术后一年半后CT检查结果显示腹主动脉分叉处左侧见一边界模糊，非肿瘤性病灶，血供丰富（见下图1A）。考虑为术后结缔组织的炎症反应。随后几次复查发现该病灶的形态逐渐改变。术后三年CT检查结果显示病灶体积增大，但放射学医生依旧认为是良性病变。

术后5年复查，上述病灶在CT上呈实性肿瘤样改变，其内可见骨针形成，怀疑为结肠癌术后局限性复发。但在临床癌胚抗原和CA199的肿瘤标记物检查都在正常范围内。为了证实恶性肿瘤的存在，患者行FDG-PET/CT检查。检查结果如下图，上述病灶呈明显高FDG摄取，除上述病灶外未发现其他存在病灶，诊断为局限性结肠癌复发。

随后患者行手术切除，病变位于左侧输尿管与腹主动脉及分支之间。术后标本肉眼观可见肿块由结缔组织组成，包括白色和坚韧的疤痕。组织病理结果显示为良性脂肪组织，包括纤维血管成分。

结肠癌一般手术切除预后较好，有83.2%的复发病例一般发生在3年以内，而发生在5年后的较为少见。如果复发，再次手术切除，长期生存率也比较高。在对结肠癌术后的复查中，一般采用的影像学手段超声，磁共振，CT。很多的相关研究显示FDG-PET/CT在诊断结肠癌中具有较高的准确度。如有疑问，欢迎拨打华体会手机娱乐 热线：400-082-1008.

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