脑部伽马刀为何需多次治疗

脑干是神经中枢的“中枢”。发生于脑干的肿瘤约占颅内肿瘤的1％～2％，儿童较成人多见。脑干肿瘤以胶质瘤为多，约占90％，多发生于桥脑。长期以来放射治疗在脑干胶质瘤的治疗中占有重要的地位。近几年随着计算机和影像学技术的发展，立体定向放射外科（SRS）治疗也取得了长足的进步，SRS可以在不增加肿瘤周围正常组织受照剂量的基础上增加靶区剂量，因此具有潜在提高肿瘤局部控制率的可能性。

伽玛刀治疗体系虽然经过聚焦辐射增加了对肿瘤杀伤的力度，治疗的选择性也有了明显的提高，但仍然存在对周边组织的损伤问题。早在1914年Schwarz就已提出用一次照射的效果不理想。因为细胞处于不同的时期有不同的放射敏感性，在屡次照射中可能有更多的机会在细胞处于放射敏感期时给予打击。上述观点的放射生物学理论基础为：分次治疗更有益于射线对早反应组织的杀灭，恶性胶质瘤属于早反应组织，就是说分次治疗更有益于射线对肿瘤组织的杀灭；分次照射可以在脑干正常组织尚能耐受的前提下尽量杀伤肿瘤，而在分次期间会使辐射造成损伤的脑干组织更好地进行亚致死性修复和潜在性致死性修复，这种修复的程度相对肿瘤组织更大；辐射效应可实现肿瘤内部分乏氧细胞的氧合，使瘤体内乏氧细胞数目减少。分次照射时肿瘤细胞的再氧合作增强，其效应是对肿瘤的相对增敏，因此可提高对肿瘤的控制率。

单次治疗组不论从临床症状改善程度、影像学改变，还是从生存时间方面，疗效都不及分次治疗组；手术后水肿反应却较分次组严重；但在肿瘤远期复发方面两组无明显差别。单次治疗组治疗后3个月～6个月出现病情加重或死亡的主因是手术后脑干水肿，初步推测单次剂量过高时，肿瘤周围组织内压力明显增高，造成局部缺血缺氧，是造成周围组织水肿的主因。治疗后12个月时单次组恶化及死亡的病例多于分次组，影像学显示肿瘤增大与复发也多于分次组，提示近阶段疗效分次组优于单次组。而在远期（24个月以上）分次组临床表现略优于单次组而不良反应较少，影像学显示肿瘤增大与复发两组病例数量相当，这说明不管是分次治疗还单次，肿瘤未能满意控制及手术后复发均为影响预后的主因。由此可见，在不增加分割剂量的前提下，增加分割次数可能是提高肿瘤控制率、减少远期复发的良好对策。

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