PET/MR在乳腺癌应用前景广大

    乳腺癌的检查传统上很多都依靠MRI,MRI因其具有极好的软组织分辨率和无电离辐射等特点，非常适合乳腺的影像检查，在某些方面能够弥补X线和超声的局限性。较近几年，由于专用乳腺线圈、磁共振对比剂和快速成像序列的开发应用，乳腺MR图像及诊断水平有了明显提高。一体化PET/MR是将MR在乳腺局部诊断的优势与PET在功能代谢、受体成像和全身扫描特点结合起来的一体化设备。

    与PET/CT相比较，一体化PET/MR无X线对组织电离辐射，特别是带有TOF技术一体化的TOF-PET/MR分子成像设备，其正电子示踪剂注射剂量仅为传统PET探测器的25%，明显降低对患者辐射剂量。一体化TOF-PET/MR不但能够提供乳腺局部清晰的解剖结构、病灶形态、血供和代谢信息，而且全身扫描还可以发现转移病灶。这些对于乳腺肿块的鉴别诊断或乳腺癌治疗前临床分期很重要。

    1.乳腺癌病理分型

    按照乳腺癌组织学分型建议方案（全国乳腺病理专题讨论会（1997） 的乳腺癌组织学分类）将乳腺癌分为：非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。

（1）非浸润性乳腺癌：非浸润性乳腺癌又称原位癌，是乳腺导管上皮细胞增生癌变，但是光镜下未见肿瘤细胞穿过基膜向间质浸润，包括导管内原位癌和小叶原位癌。导管内原位癌约占乳腺癌20~25%。
（2）早期浸润性乳腺癌：早期浸润性乳腺癌是指癌细胞开始突破基膜，局部、少量地侵入邻近间质。该类癌包括导管内早期浸润和小叶癌早期浸润。
（3）浸润癌：乳腺浸润癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基膜，侵润入润入间质者，由原位癌发展而来，占乳腺癌85%。该类癌从组织学上又可以分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型癌及罕见型癌。

 2.PET正电子示踪剂

    MRI除提供极好的软组织分辨率图像外，还能够提供乳腺组织血流灌注的临床信息。所以，在一体化TOF-PET/MR设备中用于乳腺癌诊断的正电子示踪剂主要为代谢和受体类成像。受体类正电子示踪剂除用于诊断之外，主要用于指导乳腺癌分子靶向治疗和分子靶向治疗后疗效评估。

    3.一体化PET/MR在乳腺癌的临床应用

    乳腺MR扫描一次能够获得双侧乳腺影像，并且乳腺癌在MR影像具有特征的表现。Medeiros等报道MR诊断乳腺癌的灵敏度和特异性分别达到90%和75%。MR图像信息能够提供乳腺病灶形态学表现、信号强度及内部细节解剖结构，动态增强扫描能够提供乳腺病灶的血流灌注信息。通过DWI和MRS还能够提供病灶局部水分子运动和小分子代谢信息。乳腺癌病灶通常形态不规则、呈现星芒状或蟹足样，边缘不清或呈现毛刺；T1WI病灶呈现低或中等信号，T2WI信号则依据病灶组织水分子含量不同而表现为低中等信号或高信号；Gd-DTPA增强扫描较正常乳腺组织明显强化。

    由于乳腺富含脂肪组织，而脂肪组织在T1WI或T2WI均呈高信号，影响病灶的显示，所以MR乳腺检查必须选择脂肪抑制序列，以消除脂肪信号对诊断的影响。

    乳腺癌的PET图像根据使用的正电子示踪剂不同获得不同的诊断信息。18F-FDG能够反映乳腺癌局部葡萄糖代谢情况，乳腺癌细胞一般对18F-FDG表现为高摄取，乳腺癌转移病灶对18F-FDG也表现为高摄取。所以，18F-FDG不但用于乳腺良性、恶性肿块的鉴别诊断，对乳腺癌的临床分期尤其有重要价值。除18F-FDG外，用于乳腺癌成像的正电子示踪剂还有反映乳腺组织细胞雌激素受体表达的18F-FES、乳腺蛋氨酸代谢状况的11C-蛋氨酸等。一些研究结果表明MR与18F-FDG PET信息相结合对乳腺癌诊断的特异性提高到97%，尤其是对已经有转移但是淋巴结增大不明显患者的临床分期的精确性得到极大提高。

    上图是乳腺癌患者（腺癌）手术后半年进行PET/MR全身和乳腺局部扫描的图像。图1显示纵隔、左侧胸壁均有18F-FDG异常高摄取病灶。图2是 PET/MR乳腺局部扫描的18F-FDG PET图像，未见明显异常，MRI水相图像不但提供组织细胞水代谢、运动信息，而且可以避免脂肪组织对诊断的影响。综合分析上述图像明显提高临床诊断的准确性。

    综上所述，一体化TOF-PET/MR检查对乳腺癌筛查、早期诊断、精准临床分期和疗效评估均具有重要价值。（作者：首都医科大学宣武医院，卢洁；GE医疗（中国） MR产品部，张静 熊伟）如有疑问，欢迎拨打华体会手机娱乐 热线：400-082-1008.

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