听神经瘤的治疗方法

听神经瘤是一种由于施万细胞异常增生所引起的疾病，它起源于位于内耳道的前庭神经远端与神经鞘部结合的前庭神经节。听神经瘤的出现使在内耳道骨质腔隙内走行的第Ⅶ、Ⅷ颅神经受到挤压。不断增大的听神经瘤会脱垂，进入小脑桥脑角，随着肿瘤的继续生长，较终将压迫脑干和小脑。

　　总而言之，虽然听神经瘤是一种良性肿瘤，然而它的临床发病过程却非常复杂。

　　听神经瘤发生于世界各地，没有明显的好发人群，并且目前也没有发现明显的好发因素。 听神经瘤可以被分为两类。一类与Ⅱ型神经纤维瘤病有关。此类听神经瘤通常双侧生长，其病人常染色体显位基因异常。通常伴有其他Ⅱ型神经纤维瘤病的其他伴随症状。

　　此类患者通常在青少年期形成，中年早期发病；另一类常见的听神经瘤通常是散发的，单侧的听神经瘤，此类通常发病较晚，并且没有Ⅱ型神经纤维瘤病的其他伴随症状。

临床表现　　

大部分瘤体较小的病人的主诉为单侧的听力丧失、耳鸣、前庭功能异常。而瘤体较大的病人则有三叉神经功能异常、面神经功能异常和颅内压增高的症状。较终，随着瘤体的增大出现脑干和小脑受压症状。

　　听神经瘤的治疗

　　非手术疗法

（1）期待疗法 对于年老，体虚肿瘤较小病人，除外发现肿瘤生长较快，密切的临床观察是一种较好的选择。对于年轻的病人，期待疗法则是有争议的。

（2）立体定向的放射外科疗，即γ-刀，通常这种手术适用于单一病灶的门诊患者，其原理是用一束聚焦的放射线照射肿瘤组织，并且尽力保护周围正常组织，从而终止听神经瘤的生长。γ-刀手术后的并发病与其他显微切除手术一样。它的较常见的并发病是暂时性面瘫、三叉神经病（多为长期性）、脑积水等。研究发现在γ－刀治疗后再次进行外科手术时，手术难度加大，并发病增多。

　　外科手术治疗

　　大部分听神经瘤的的手术，可以用下列三种术式之一：

1.颅中窝进路

2.枕下进路

3.迷路进路

但听神经瘤病人手术前仍有有效听力时，多使用保留听力的术式。进行枕下进路手术能以很大限度保留听力。假如病人手术前听力已经丧失，那么不论肿瘤大小，迷路进路将是较直接切除肿瘤的术式。

　　手术中的面神经监护对很大限度的保存面神经功能的益处是不言而喻的。这也是目前NIH调查中心 的手术标准方式。至于保存听力的方法，目前已有多种检测技术被报道，ABR和耳蜗电图就是较基本的方法。当手术结束时，监测波形完整，尤其是I波和V波完整，听力保留的可能性非常大。当然，也有少数意外情况被报道。

　　颅中窝进路由于手术中缺少明显标志，以及术野受限。因而是一种技术难度较大的术式。这种术式适用于较小的听神经瘤，其肿瘤进入小脑桥脑角的部分必需小于5mm，由于这种术式是保存听力的，因而要求病人手术前就有较好的听力。目前 的标准为：语言接受的阈值大于30分贝。言语分辨能力大于70％。但病人手术前听力较差时，应选择迷路进路。这种术式52％患者保留听力，68％的患者仍会保留有用的听力。95％的病人面神经功能House-BrackmanI级和II级。

热点:伽马刀治疗三叉神经痛  伽马刀治疗大型早期垂体腺瘤