老年乳腺癌复发选择何种治疗

老年患者乳腺癌手术后3年，同侧颈部淋巴腺转移大小约直径4厘米，融合状。化疗一次，不能耐受，下一步是选择伽马刀好还是选择放疗。

　　老年绝经患者，66岁，患者抵触化疗因为化疗过一次头发全脱了。目前主要症状是顽固性疼痛，做过骨扫描，排除转移，但颈部淋巴腺肿大疼痛明显。

　　晚期复发转移乳腺癌，激素受体阳性可优选内分泌治疗，激素受体阴性时也不完全排除内分泌治疗，可以取活检重新进行激素受体测定，因为在疾病发展过程中有的患者的肿瘤细胞基因型是会发生改变的，有时即便不做激素受体再测定也可以试用内分泌治疗，绝经后患者可选芬芳化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑、或依西美坦，也可用三苯氧胺，还可选用甲地孕酮、甲羟孕酮或氟维斯群等药。至于放疗，还是用外照射更为合理。

一般应优选化疗或内分泌治疗，因为这两种治疗对复发患者的整体情况控制优于局部治疗，并且在病灶存在的情况下用药物治疗有益于检验患者对相应药物的敏感性，有益于后续的维持治疗，若确需放疗还是选择外照射比较合理，因为颈部淋巴腺转移属于表浅部位，电子线或X-线与电子线的混合应用在照射野剂量分布上容易达到合理，而伽马刀还是用于深在的肿瘤才能发挥其剂量分布的优势，此外该例淋巴腺直径已达4厘米，也超过了伽马刀治疗的优等大小。

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