阴茎癌原发华体会手机娱乐 指南
治疗目标为彻底清除肿瘤组织,且尽量保留器官。其局部复发对长期生存率几乎无影响,所以保留器 法是合理的。
至今仍缺乏不同疗法的临床对照试验,且现有证据总体级别较低。保留阴茎的做法在保留功能和美观方面更好。当考虑非手术治疗时,必需要有组织学诊断的局部分期。
在治疗上,原发肿瘤和局部淋巴腺对手术分期。
表皮非侵袭性癌治疗
对于原位癌,优选咪喹莫特或 5- 氟尿嘧啶(5-FU)进行局部化疗,这一疗法毒性低且完全反应率高达 57%。随后需密切随访,治疗失败时不能再次化疗。其他疗法有激光治疗、完全或部分龟头表皮重建(完全移除头表皮,行刃厚皮片移植)。20% 病例的肿瘤具有侵袭性,故需组织学确诊。
对于低度侵袭损害(Ta/T1a),建议保留阴茎。对于局限于包皮的肿瘤,仅需行包皮环切术。
手术中对切缘行冷冻切片病检。对于较小的阴茎癌,包皮和阴茎头切除在所有方法中局部复发率很低(2%),切缘 5mm 内阴性可以认为足够。
治疗方法选择需依据肿瘤大小、组织学、分期分级、相对于尿道口的位置以及病人意愿。激光疗法可用掺钕 - 钇铝石榴石激光(Nd:YAG)或二氧化碳激光,可通过光动力学诊断增强肿瘤可见性。二氧化碳激光治疗 CIS/T1 的局部复发率为 14-23%,Nd:YAG 激光治疗复发率为 10-48%。完全或部分阴茎头表皮重建的局部复发率为 0~6%,阴茎头切除术则为 7~8%。
保留阴茎的不同手术预后是否不同,目前没有足够证据。包括重建手术在内的保留器官治疗,可提高生活质量,但其复发风险较阴茎部分切除术高(5-12%vs 5%)。保留器官手术的局部复发仅对远期生存率影响非常小。
T1/T2 期的放射疗法
对于 T1-2 期直径 <4cm 的肿瘤,给予外放射放疗联合近距离放射疗法或仅近距离放射疗法效果较好。近距离放射疗法的局部控制率达 70-90%。尽管局部复发率比部分阴茎切除术高,通过补救性手术可控制复发。并发病较为常见,20-35% 病例出现尿道狭窄,10-20% 出现阴茎头坏死;在应用近距离放射疗法中,金属导致狭窄发生率超过 40%。
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