伽马刀治疗多发肺转移瘤案例

病人女，32岁。2001年7月发现左腮腺肿大，CT显示左腮腺浅叶及深叶软组织肿物3cm×2cm×3cm大小，行肿物切除术，病理为腺样囊腺癌。手术后1个月发现左肺及肝右叶转移，左肺上叶2个病灶，直径分别为1。0、0。5 cm，左肺下叶1灶，大小3 cm×2 cm×4 cm，肝右后叶病灶直径2 cm。行表阿霉素+环磷酰胺+顺铂3个周期、紫杉醇+顺铂3个周期化疗，评效无变化。2002年8月2—14日在本科行体部γ刀治疗：左肺上叶2个病灶计划靶体积50％剂量线，Dt50Gy分10次；左肺下叶及肝转移灶计划靶体积50％剂量线，Dt52Gy分13次。治疗期间无呼吸道及肠胃道毒副反应，每周血象榆查均正常。3个月后复查CT提示肺部及肝部病灶均完全缓解，此后4年间定期复查无复发，无新发病灶。

在家属强烈要求下再次给予γ刀治疗。治疗分二阶段 完成：2006年11月22日至1 2月5日对8个病灶行γ刀治疗，仰卧，计划靶体积40％一90％剂量线，Dt30 Gy分10次； 1个月后对其余6个病灶行γ刀治疗，俯卧，计划靶体积 60％一80％剂量线，Dt30 Gy分10次。治疗期间病人出现恶 心、食欲不振。治疗按计划完成。疗后6个月胸部CT示所有 病灶完全缓解，新出现4个转移病灶。

2007年7月4-20日 对4个新发转移灶。γ刀治疗：计划靶体积50％剂量线，Dt30-39 Gy分lO13次。治疗期间出现1级白血球毒副反应，给予口服升白药后，按计划结束治疗。放疗后20 d，病人 出现咳嗽、气喘，给予激素、抗菌素和平喘治疗后症状缓解。 治疗后2个月复查胸部CT提示治疗病灶完全缓解，此后每 2个月定期复查，病情稳定。2008年6月胸部CT提示双肺新发5个转移灶，2008年6月17日至2008年7月1日再次γ刀治疗：计划靶体积50％剂量线，Dt30 Gy分10次，治疗期间血象正常。治疗后2个月复查胸部CT示完全缓解。 2009年2月复查，胸部CT提示肺内多处局灶性条索、斑片状纤维化。现距次γ刀治疗7年，屡次肺功能检查均正常，病人健在。

　　转移瘤多临床症状不明显、无特异性，仅30％ 左右病人表现为咳嗽，痰检及支气管镜检阳性率低。恶性肿瘤病人初诊及疗后随访常规行胸部CT检查是检测肺转移瘤的有效方法。本例病人原发肿瘤切除后7年内反复出现共计26个肺内转移灶，期间采用胸部CT随诊，使新发转移灶在体积较小时即被确诊、行多程γ刀治疗，将转移病灶有效控制，且病人肺功能保持在基本正常范围内。

　　本例病人7年时间内共治疗散布于各肺叶的26个转移灶，每个转移灶均霞复照射10～13次，复查CT图像清楚表明所有转移灶仅在原有病灶位置形成纤维疤痕，范围与治疗计划的计划靶体积高度一致。这一结果表明尽管体部γ刀缺少摆位验证环节，但需要认真执行质量保证及质量控制规程，是可以得到满足治疗要求的定位精度与治疗重复性。此外，本例病人治疗结果显示体部1刀不但完成了对所有转移灶治疗性治疗，而且非常好地保护了病人的肺功能，达到局部控制率高、生存期长的治疗效果。