患子宫内膜癌如何正常生育？

子宫内膜癌是高发于女性的恶性肿瘤，它对女性健康带来极大的危害。目前，子宫内膜癌的主要治疗原则是以手术治疗为主，辅以放疗及激素或其他化学药物治疗的综合治疗，手术治疗是子宫内膜癌患者较重要的治疗方法。

然而，对于一些有生育需求的子宫癌患者，需要另辟蹊径，寻找较适合的治疗方法。虽然子宫内膜癌主要发生于绝经后女性，但约有 25% 的患者为绝经前女性，约有 3%-5% 患者年龄<40 岁，甚至更年轻。

年轻的子宫内膜癌患者多有激素相关疾病病史，如卵巢功能障碍、慢性无排卵、不孕症、肥胖、多囊卵巢综合征等，且强烈希望保留生育功能。因此，对于年轻子宫内膜癌患者保守治疗中关于激素治疗方案的选择以及宫腔镜联合激素保守治疗的可行性等争议性问题值得重视和探讨。

保守治疗的适应证：

当符合以下条件的子宫内膜癌患者看而进行保守治疗：年龄<40 岁；子宫内膜样腺癌 G1；无肌层受累 IA；无宫外病变。

保守治疗的方法：

子宫内膜癌患者甲地孕酮( MPA) 治疗剂量每天 100-800mg 不等，治疗时间 4 -14 个月不等。子宫内膜癌患者接受孕激素保守治疗时， 即使在病理缓解后仍存在复发风险， 需尽快完成生育，并建议生产后行手术治疗，如在随访中发现患者对激素治疗无反应或进一步进展时应尽快手术治疗。

宫腔镜联合激素保守治疗：

有文献报道 6 例具备保守治疗指征的年轻子宫内膜癌患者行宫腔镜下病灶切除术， 术后第 5 天起应用孕激素醋酸甲地孕酮( 160mg /d) 6 个月，平均治疗 24 个月，中位数随访 50. 5 个月，6 名患者均无复发，4名患者成功分娩 5 名婴儿，妊娠成功率为 66% 。

与传统的激素治疗后的诊断性刮宫相比，宫腔镜手术不仅是一种诊断方法，而且能够治疗子宫内膜的病变，进而降低复发、增加妊娠概率，当然，由于样本数量较少，仍需要更多数据及前瞻性研究来证明宫腔镜检查与激素治疗联合应用的可行性。