结肠癌手术治疗适应证
适应证
1、全身状态和各脏器功能可耐受手术；
2、肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可整块切除，区域淋巴结能完整清扫；
3、已有远处转移（如肝转移、卵巢转移、肺转移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除转移灶；
4、广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。
禁忌证
1、全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。
2、广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。
大肠癌检测：全国PET-CT检查中心
手术治疗方法的选择
T1N0M0结肠癌：建议局部切除。术前检查属T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不 再行手术切除。如果是带蒂，但具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价， 行结肠切除术加区域淋巴结清扫。
结肠癌治疗性手术：应将原发性病灶与所属引流区淋巴结整块切除。为了减少及防止肿瘤复发：①手术切缘应保证足够的无肿瘤侵犯的安全范围，切除肿瘤两侧包括足够的正常肠段。如果肿瘤侵犯周围组织或器官，需要一并切除，还要保证切缘足够且清除所属区域淋巴结。切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管已足够，但为了清除可能转移的肠壁上、结肠旁淋巴结，以及清除系膜根部引流区域淋巴结，需结扎主干血管，切除肠段范围亦根据结扎血管后的肠管血运而定；②完全清除引流区域淋巴结；③避免挤压肿瘤；④防止肠腔内播散。
梗阻性结肠癌手术处理原则：①右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除及一期吻合术；②当对右侧结肠癌局部无法切除时，可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；③左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除；④对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选做内转流术或横结肠造口术。
大肠癌治疗：全国伽玛刀手术治疗中心
转移灶的处理
肝转移：完整切除必需考虑肿瘤范围和解剖学上的可行性。切除后，剩余肝脏必须能够维持足够功能。达不到R0切除的减瘤手术不做 ，无肝外不可切除病灶。新辅助治疗后不可切除的病灶要重新评价切除可行性。当所有已知病灶均可作消融处理时方可考虑应用消融技术。全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。当原发灶必需能治疗性切除或已得到治疗性切除时，某些患者可考虑多次切除。
肺转移：完整切除必须考虑肿瘤范围和解剖部位，肺切除后必须能够维持足够功能。有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。当原发灶必需能治疗性切除或已得到治疗性切除时，某些患者可考虑多次切除。
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