原来hrHPV阴性检测如此重要

hrHPV作为优选方案能否替代现有美国宫颈癌筛查方法学？

　　答：因为hrHPV具有同等甚或更高的效力，hrHPV作为优选方案应该被视作目前美国以细胞学为基础的宫颈癌筛查方法的代替方案。单独细胞学检测以及细胞学和hrHPV的联合检测依旧是可选择的筛查方案，尤其适合大的指南 。

　　如何处理hrHPV阳性的结果？

　　答：根据有限的资料，比较合理的做法是，hrHPV阳性结果的女性用HPV16/18基因印迹法进行分流，其他12种高危HPV阳性的女性，以返回式细胞学（reflex cytology，即预留的细胞学标本）进行分流。

　　说明：在ATHENA研究中，HPV16/18阳性的女性，3年内CIN3+的累积发生率为21.16%，而其他高危HPV阳性的女性其CIN3+在3年的累积发生率仅为5.4%。上图中的流程经过专家组讨论，认为在安全性和便捷性之间取得了较好的平衡。

　　hrHPV筛查的优等时间间隔是多少？

　　答：初始hrHPV筛查阴性的结果，再次检查的时间不应少于3年。

　　说明：ATHENA研究中3年内CIN3+的累积发生率不足1%，目前还缺少充分的证据支持筛查间隔>3年，但也不应小于3年。

什么时候应该开始hrHPV初始筛查?

答：初始hrHPV筛查不该在25岁前开始。

　　说明：目前筛查指南 从21岁开始进行宫颈癌筛查。根据ATHENA研究汇总，大约30%的CIN3+病例为25-29岁年龄，37%的病例为30-39岁年龄。在25-29岁间的CIN3+病人，一半细胞学结果正常。和30岁开始联合检测相比，从25岁开始优选hrHPV筛查会引起阴道镜检查数目翻倍，可是可以降低54%的CIN3+。这种结果是否可以反映在浸润癌发生率的降低，专家组仍有异议，更不 对于21-24岁间女性行hrHPV检测。

　　优选hrHPV筛查和联合检测相比的结果怎样?

（没有明确回答）

　　说明：来自北加州百万女性的资料汇总发现，3年一次的hrHPV结果阴性 vs. 5年一次的联合检测结果阴性，其CIN3+风险分别为0.069% vs. 0.11%（P < 0.0001），癌症风险分别为0.011% vs. 0.014（P = 0.21）；3年一次的hrHPV结果阴性 vs. 3年一次的细胞学结果阴性，其CIN3+风险分别为0.069% vs.0.19%（P < 0.0001），癌症风险分别为0.011% vs. 0.020（P < 0.0001）。这些发现提示3年一次的hrHPV检测至少和5年一次的联合检测效果相当。

　　未来研究的其他注意事项?

（没有明确回答）

　　说明：包括hrHPV的假阴性问题，取样的充分性，恰当的筛查间隔控制，潜在干扰物质的影响（如润滑剂），hrHPV的检测方法（目前FDA仅批准一种检测方法），卫生经济学，等等。