petct对原发性小肠恶性肿瘤临床意义
来源：互联网
时间：2017/03/03 10:17
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原发性小肠肿瘤因其临床表现多样，缺乏特征性，早期诊断十分困难，误诊率高达48%一80%。尽管小肠内镜、B超、消化道钡餐造影及CT检查对原发性小肠肿瘤有一定的诊断价值，但存在各种各样的缺陷。有关PET-CT显像用于原发性小肠肿瘤(十二指肠和壶腹周围肿瘤除外)诊治价值的报道较少。
正常小肠壁薄，厚度约0.1～0.3cm，且厚薄均匀。原发性小肠恶性肿瘤的CT主要表现为小肠局部肿块形成及局部肠壁增厚等征象，局部肠壁增厚的发生率为21.05%-50.00%。尽管小肠壁薄，但是在肿瘤形成和发展过程中遵循肿瘤新生物形成这一普遍规律。文献报道原发性小肠恶性肿瘤局部肿块形成的发生率为57.89%～70.00%。PET-CT显像提示小肠局部肿块形成、肠壁增厚二征象可作为原发性小肠恶性病变的主要征象。
FDG是葡萄糖的同分异构体，由于恶性肿瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，FDG在恶性肿瘤细胞内储留时间延长，蓄积量增高，在PET-CT检查时显示过度摄取。原发性小肠病变对FDG的摄取强度与肿瘤的恶性程度密切相关。
小肠肿瘤以恶性多见，恶性比例约71.00%～72.22%，肿瘤的局部和全身转移是恶性肿瘤的特点之一。与常规影像学技术仅能提供形态学信息不同，PET-CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了疾病检测的准确性；PET-CT全身显像较其它传统影像检查具有的很大优势是可一次检查同时获得全身各个脏器的解剖和功能信息，较为方便地发现原位肿瘤病灶、灶周转移及远处转移。
以SUVmax=4．20为判断良恶性的阈值，以小肠局部肿块形成、局部肠壁增厚和／或转移为依据，PET-CT显像对小肠原发恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异性和准确度分别为96.O%、94.7%和95.4%；假阳性主要为肠结核，假阴性为印戒细胞癌。PET-CT显像对于直径小于1.0 cm的病变诊断阳性率降低，一些特殊组织类型如印戒细胞癌由于其细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(Glutl)过低，对FDG的摄取较低会出现假阴性，而一些急性炎性和活动性结核则可能有较高的葡萄糖代谢而出现假阳性。
腹腔恶性肿瘤的淋巴转移是影像学诊断的难题。淋巴结与周围脂肪间的密度差别，使CT能够显示出一些正常和大部分异常增大的淋巴结。大部分观点认为淋巴结直径超过1.0 cm是转移的标志，但体积并不增大，直径小于0.5 cm的淋巴结出现转移者并不少见，如结肠癌的淋巴结转移以小于0.4 cm的小淋巴结为主(约3l％)，灵敏度为22%～75%。
恶性淋巴瘤和腺癌为原发性小肠恶性肿瘤中较多病理类型。原发性小肠恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，多起源于肠壁黏膜下层中的淋巴组织，在黏膜下层及固有层浸润形成结节或肿块，使管壁增厚，黏膜增粗、变平、僵硬，亦可弥漫浸润。病变沿着肠壁扩散，并向纵深发展，向外可侵犯浆膜层、肠系膜及其淋巴结。原发性小肠腺癌起源于黏膜上皮细胞，表现为小肠腔内单发息肉状、菜花状软组织结节及团块影，其内部可发生出血、片状坏死而使肿块密度呈不均匀征象，以腔内生长方式为主。
综上所述，以小肠局部肿块形成、SUVmax=4.20、局部肠壁增厚和／或转移为依据，PET-CT显像对原发性小肠恶性肿瘤具有较高的鉴别诊断价值，灶周淋巴结大小及其SUVmax值不能提示其良恶性程度，原发性小肠淋巴瘤对FDG摄取明显高于腺癌，两者的肠壁厚度无显著差异。
阅读：petct高端体检效果怎么样 petct检查对于癌症有何价值
正常小肠壁薄，厚度约0.1～0.3cm，且厚薄均匀。原发性小肠恶性肿瘤的CT主要表现为小肠局部肿块形成及局部肠壁增厚等征象，局部肠壁增厚的发生率为21.05%-50.00%。尽管小肠壁薄，但是在肿瘤形成和发展过程中遵循肿瘤新生物形成这一普遍规律。文献报道原发性小肠恶性肿瘤局部肿块形成的发生率为57.89%～70.00%。PET-CT显像提示小肠局部肿块形成、肠壁增厚二征象可作为原发性小肠恶性病变的主要征象。
FDG是葡萄糖的同分异构体，由于恶性肿瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，FDG在恶性肿瘤细胞内储留时间延长，蓄积量增高，在PET-CT检查时显示过度摄取。原发性小肠病变对FDG的摄取强度与肿瘤的恶性程度密切相关。
小肠肿瘤以恶性多见，恶性比例约71.00%～72.22%，肿瘤的局部和全身转移是恶性肿瘤的特点之一。与常规影像学技术仅能提供形态学信息不同，PET-CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了疾病检测的准确性；PET-CT全身显像较其它传统影像检查具有的很大优势是可一次检查同时获得全身各个脏器的解剖和功能信息，较为方便地发现原位肿瘤病灶、灶周转移及远处转移。
以SUVmax=4．20为判断良恶性的阈值，以小肠局部肿块形成、局部肠壁增厚和／或转移为依据，PET-CT显像对小肠原发恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异性和准确度分别为96.O%、94.7%和95.4%；假阳性主要为肠结核，假阴性为印戒细胞癌。PET-CT显像对于直径小于1.0 cm的病变诊断阳性率降低，一些特殊组织类型如印戒细胞癌由于其细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(Glutl)过低，对FDG的摄取较低会出现假阴性，而一些急性炎性和活动性结核则可能有较高的葡萄糖代谢而出现假阳性。
腹腔恶性肿瘤的淋巴转移是影像学诊断的难题。淋巴结与周围脂肪间的密度差别，使CT能够显示出一些正常和大部分异常增大的淋巴结。大部分观点认为淋巴结直径超过1.0 cm是转移的标志，但体积并不增大，直径小于0.5 cm的淋巴结出现转移者并不少见，如结肠癌的淋巴结转移以小于0.4 cm的小淋巴结为主(约3l％)，灵敏度为22%～75%。
恶性淋巴瘤和腺癌为原发性小肠恶性肿瘤中较多病理类型。原发性小肠恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，多起源于肠壁黏膜下层中的淋巴组织，在黏膜下层及固有层浸润形成结节或肿块，使管壁增厚，黏膜增粗、变平、僵硬，亦可弥漫浸润。病变沿着肠壁扩散，并向纵深发展，向外可侵犯浆膜层、肠系膜及其淋巴结。原发性小肠腺癌起源于黏膜上皮细胞，表现为小肠腔内单发息肉状、菜花状软组织结节及团块影，其内部可发生出血、片状坏死而使肿块密度呈不均匀征象，以腔内生长方式为主。
综上所述，以小肠局部肿块形成、SUVmax=4.20、局部肠壁增厚和／或转移为依据，PET-CT显像对原发性小肠恶性肿瘤具有较高的鉴别诊断价值，灶周淋巴结大小及其SUVmax值不能提示其良恶性程度，原发性小肠淋巴瘤对FDG摄取明显高于腺癌，两者的肠壁厚度无显著差异。
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