petct在肾癌诊断中有哪些应用

来源:互联网 时间:2017/03/06 10:03 阅读:328
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  肾癌临床表现:肾癌多发生于40岁以上患者,男女比例为2∶1,发病年龄小者应警惕遗传性癌症综合征,如vonHippel-Lindau综合征等。肾细胞癌可诱发副肿瘤性内分泌综合征,包括恶性高血钙症(假性甲状旁腺功能亢进)、红细胞增多症、高血压和男性女性化等内分泌失调症状。

  传统的影像学手段主要依靠形态学及强化方式来鉴别良恶性肿瘤,而PET-CT则提供了代谢方面的信息。实验和临床实践都证实,大多数肿瘤细胞的糖代谢水平升高,对葡萄糖的摄取增加,因而对葡萄糖类似物FDG的摄取也会增加。用放射性的18 F标记FDG,就能对体内糖代谢水平升高的病灶进行定位,从而达到诊断的目的。PET-CT已经被应用于多种肿瘤进行诊断、分期、治疗计划的制定、治疗后随访、疗效监测以及预后预测。

  Wahl等较早使用PET对肾癌进行评估,对5例肾癌患者诊断的敏感性达到了100%。随后的一些研究扩大了病例数,但结果不尽相同,敏感性可低至47%(35例患者),也可高达94%(17例患者)。

  大多数肾癌并不伴有明显症状。血尿、腰部疼痛及腰部肿块是传统意义上肾癌三联征,但只在5%~10%的患者中出现。随着影像技术的进步,体格检查偶然发现肾脏肿物的患者不断增多,良恶性鉴别则成为肾脏肿物患者面临的首要问题。传统的影像学检查如CT、MR等,是肾癌鉴别诊断较常用的方法。

  作为一项新兴的分子影像技术,PET-CT在肿瘤诊断中的应用正在得到越来越深入的认识,也已经有许多研究将其应用于肾癌的诊断。早期的研究使用单纯的PET。Bachor等研究了29例肾脏肿物患者,发现FDG PET诊断肾癌的敏感性为77%,特异性为O%。Aide等研究了35例肾脏肿物患者,PET诊断肾癌的敏感性为47%,特异性为80%。PET-CT的应用在代谢信息之外又补充了解剖学信息。Ozulker等使用PET-CT对18例肾脏肿物患者进行了检查,并与病理结果相对照,诊断肾癌的敏感性为47%,特异性为67%。不过,PET-CT诊断肾癌的敏感性和特异性并不尽如人意。大部分研究的病例数不多。

  FDG主要经肾脏排出。由于肾脏集合系统中存留的尿液显影,加上生理性摄取和部分容积效应,肾实质也有一定的本底显影,在一定程度上影响了肾脏肿物FDG摄取的观察。因此,SUVmax的界值如果选取得过低将失去诊断的意义。我们选用SUVmax>2.5为FDG摄取阳性的标准,结合同机CT的形态学特点来鉴别肿物的良恶性。

  肾癌组织对FDG摄取不佳的原因目前仍不清楚,一些研究认为可能与葡萄糖转运体(glucosetransporter,GLUT)在肾癌细胞上的分布有关。一般认为,作为葡萄糖的类似物,FDG通过细胞膜上的GLUT-1转运入细胞。Miyakita等报道肾癌的FDG摄取与GLUT-1的表达之间没有关联。Medina等则发现GLUT-5在肾脏透明细胞癌中表达显著升高。GLUT-5只能转运果糖而不能转运葡萄糖,提示肾癌组织可能更倾向于利用果糖,这也许是肾癌对葡萄糖的类似物FDG摄取不佳的原因之一。但也有其他研究发现肾癌组织中GLUT-1的表达较丰富。因此,肾癌组织的代谢特点有待进一步深入研究。

  综上所述,PET-CT对鉴别肾脏肿物的良恶性作用有限,延迟扫描也不会带来明显的改善。由于很大径越大、分化越差、存在转移的肾癌越容易被PET-CT检查发现,因此对于发现肾脏肿物的患者行PET-CT检查仍然是有意义的,可对肾脏肿物的定性诊断、肾癌的准确分期有一定的帮助,并作为常规影像学检查的有效补充。  

   阅读:petct在肺癌分期中的应用               petct对鼻咽癌的诊断价值
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