PET-CT如何对非小细胞肺癌淋巴结转移灶进行判断

来源：互联网时间：2017/07/26 13:25 阅读：554

大部分肺癌细胞会比正常细胞吸收更多的氟去氧葡萄糖，PET-CT能够让影像更容易判断、检查结果更加精确。PET-CT的主要作用在于判断是否有转移灶、治疗过的肺癌分期、疗效、肺癌是否复发、转移。那么PET-CT如何对非小细胞肺癌淋巴结转移灶进行判断？

　　PET-CT对非小细胞肺癌淋巴结转移灶的判断

　　1、当CT不确定胸膜是否侵犯时，PET-CT可能减少一些不必要的胸腔穿刺术或胸腔镜活检术。

　　2、如果出现淋巴结转移，那么跟其他影像学检查相比，大量文献显示PET-CT能更好地评价淋巴结转移情况。

　　PET-CT对非小细胞肺癌转移到肾上腺、骨、脑、肝的判断

　　3、如果出现远处转移，非小细胞肺癌远处转移的部位以肾上腺、骨、脑组织、肝脏多见。

　　4、有研究显示当肾上腺病灶放射性摄取高于肝脏时考虑为恶性，其灵敏度、特异性及准确率可达93%、90%及92%。

　　5、在探测骨转移病灶时，PET-CT比骨扫描有更高的灵敏度及特异性。

　　6、在探测肝转移灶时，PET-CT比CT更为准确，特异性更好。

　　7、在脑转移方面，由于FDG在正常脑组织摄取较高，因此病灶不容易发现。

　　PET-CT在非小细胞肺癌复发、疗效评估中的应用

　　8、在CT解剖结构发生改变之前，PET-CT就能探测到病灶代谢的改变。

　　9、肺癌患者经过肺切除术后一般在术区会有术后炎症反应，术后短期内行PET-CT很难将复发灶与术后炎症鉴别。

　　一般情况，这种术后炎症几个星期会消失，因此后期术区氟去氧葡萄糖的摄取会明显减低。但当异常的代谢区域出现在没有手术的地方时，此时就要考虑复发。

　　10、复发灶也可以表现为远处转移病灶，例如淋巴结转移、脏器转移、脑转移、骨转移等。

　　11、在放疗后细胞修复的过程中，需要消耗葡萄糖，相应的氟去氧葡萄糖摄取就会增高，这可能正是放射性肺炎代谢增高的原因。

　　这种放射性损伤导致的氟去氧葡萄糖摄取增高能持续好几个月，单凭PET-CT图像很难将放射性肺炎与复发灶鉴别，要结合CT典型征象以及临床特点进行判断。

　　12、肺癌治疗后是否复发直接关系到患者生存期。2002年JNM有一篇文章表明原发灶氟去氧葡萄糖摄取量是预测非小细胞肺癌患者术后复发的重要预测指标。

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　　PET-CT在小细胞肺癌中的应用

　　1、临床上小细胞肺癌比非小细胞肺癌更具侵袭性，倍增时间更快，更易发生远处转移。小细胞肺癌患者以化疗为主，容易复发，预后差。

　　2、小细胞肺癌一般分为两期：即局限期（占30-40%）及广泛期（60-70%）。

　　如果肿瘤局限于一侧胸腔且能被纳入一个放射治疗野即为局限期，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期。

　　3、经联合治疗的局限期患者5年生存率15-25%，而广泛期患者的5年生存率只有1-2%。局限期与广泛期治疗方式及五年生存期有较大差别，判断非小细胞肺癌分期非常重要。

　　4、PET-CT对于小细胞肺癌分期无疑是较好的手段。

　　2010一篇文章中发现：在传统影像诊断为局限期的26位小细胞肺癌患者中，经PET诊断准确地将15%（4/26）的患者上调至广泛期。

　　在传统影像诊断为广泛期的20位小细胞肺癌患者中，经PET诊断准确地将40%（8/20）的患者下调至局限期。