哪些因素决定着伽马刀的剂量分割

伽玛刀治疗中不得不提的就是伽马刀的剂量分割，它关系到手术的成败，目前伽玛刀放射外科实施的处方剂量多数来自长期的临床经验积累，没有统一的标准。然而在给予治疗剂量时应该注意考虑下列因素。

　　伽马刀计量分割的决定因素：

　　1、病灶体积

　　病灶体积对伽玛刀治疗后的副反应直接相关，一般来讲，病灶体积小，病灶接触正常脑组织的体积亦小，在实施处方剂量范围内，可选择高剂量。病灶体积大，实施的治疗剂量相应降低。

　　2、病灶性质

　　病灶的病理性质不同对伽玛刀的反应也不同，良性肿瘤实施周边剂量偏低，恶性肿瘤需要较高的放射剂量才能控制肿瘤生长。AVM的闭合率对放射剂量有直接依赖性，病灶周边剂量高，AVM的闭合快，闭合率高。

　　3、病灶所处部位

　　病灶位于非功能区脑组织，伽玛刀治疗后即便产生一些脑损伤，病人可能不出现临床症状，这些部位可选择处方剂量范围内的高剂量。可是，假若病灶比邻重要功能区或敏感的脑神经，要注意控制放射剂量。

　　4、剂量计划因素

　　在相同的治疗剂量情况下，治疗靶区包含正常脑组织较多，治疗后容易造成副反应。在制订治疗计划时，尽可能做到所设计的等剂量曲线与所治疗病灶的边缘基本吻合一致。

　　5、脑神经和脑干的耐受剂量

伽玛刀治疗时，要特别注意脑神经和脑干所受到的辐射。视神经、视交叉视束的安全耐受剂量为<9Gy，面神经的安全耐受剂量为<13Gy，海绵窦脑神经的耐受剂量为<15Gy，脑干的安全耐受剂量为12Gy，但当脑干受到照射的体积很小，脑干可接受15Gy的放射剂量。

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