PETMR临床病例分析

PET/MR是继PET/CT分子影像成像技术后十分优等的功能分子影像成像设备。与PET/CT相比，PET/MR具有对人体辐射低（无CT的X线对人体组织细胞引起电离辐射效应，以及正电子药物注射剂量也仅为PET/CT的30%）、成像速度快和PET图像分辨率高等优点，特别是MR能提供多脏器组织血流灌注和高分辨率软组织解剖结构图像。

因此，PET/MR能明显克服PET/CT在神经系统疾病、腹部、软组织以及骨骼和关节部位应用的不足，且由于具有极低辐射剂量扩展了PET/MR在血液病、儿童和育龄妇女患者中应用。PET/MR中的PET与MR同步扫描技术不但能提高运动脏器图像分辨率、消除运动脏器运动伪影，而且开创了脑神经系统疾病诊断和脑科学研究的新纪元。迄今，PET/MR已经成为转化医学研究的利器，加速了将基础研究的成果向临床应用的转化。

GE Signa PET/MR 是以GE公司新的一代具备静音功能的大孔径磁共振作为硬件平台，将PET探测器与MR的体线圈有机整合在一起；PET探测器由当今新的、十分优等的晶体LBS和新的一代全数字化固相阵列式光电转化器（Silicon Photomultiplier，SiPM）组合而成，使整个系统不但具备静音MR全部功能，还拥有PET的飞行时间技术（Time of Flight, TOF）独特性能，从而实现了PET和MR真正的同步扫描和数据采集。本文选择了GE Signa PET/MR具有代表性的临床病例的图像，并配有病例分析，从中我们发现PET/MR的强大优势的确能为临床疾病的诊疗带来更加丰富的信息，并在临床应用中发挥无限的价值和潜力。

病例2

PET/MR对硬脊膜动静脉瘘术前精确诊断并潜在预测远期治疗效果

[病史摘要] 患者男性，62岁，间歇性跛行2月余，活动后乏力一周。

[影像描述] 行脊髓CT检查示胸腰段脊髓局部增粗，髓内密度及椎管内未见明显异常。PET/MR检查时发现，MR T1WI及压脂T2WI序列显示胸9-腰1水平胸髓、腰髓上段形态饱满，T1WI低信号，T2WI高信号（白短箭），T2WI显示胸8-12水平椎管内脊髓后方纵向迂曲走形血管流空影（蓝箭头）；18F-FDG PET显示胸腰段水平椎管内18F-FDG异常浓聚，余未见异常。PET/MR融合成像显示胸11-腰1水平脊髓18F-FDG 异常浓聚，SUVmax=2.6，胸9-10水平脊髓内病变未表现为异常放射性摄取。DSA显示粗大的供血动脉（黑箭）。

[诊断] 胸8-12水平椎管内硬脊膜动静脉畸形伴节段性脊髓功能损伤。

[病例分析] 硬脊膜动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）是临床较常见的椎管内血管畸形，占脊髓占位病变的3%-11%，常由于慢性静脉压增高压迫脊髓导致进行性脊髓局部出现缺血、水肿及炎症改变，造成脊髓功能损害，如不及时治疗将导致症状进行性加重，较后出现神经系统不可逆损害，手术或栓塞治疗应愈早愈好，但疗效的好坏不仅取决于病变的位置，更主要的是取决于所选择的手术时机和手术方式。影像学检查对术前诊断具有重要的价值，虽然选择性脊髓动脉造影可清晰显示病变处异常血管，但其为有创性检查，检查风险较高，且不能观察椎管内脊髓解剖及功能信息；CT增强血管成像也可显示畸形血管，但同样不能对脊髓软组织很好成像；MR结合多种成像序列可对脊髓灰白质包括神经根进行清晰显像，由于畸形血管团压迫或血栓形成造成的脊髓病变均可在MR成像中有所反映，MR血管成像（MRA）还能清楚显示病变血管，且由于炎症介导的脊髓病变在MR增强扫描上有强化表现；18F-FDG PET成像上，病变脊髓表现为局灶性高代谢水平，较可能的解释是由于畸形血管团压迫或血栓形成导致髓内的炎症反应（髓内浸润的巨噬细胞消耗葡萄糖）。这种脊髓受压表现为继发性炎症反应的猜测是基于创伤性脊髓损伤和脊髓型颈椎病动物模型的研究结果[1]。Floeth FW等[2]通过研究椎间盘突出导致的退行性颈髓病病例，研究结果显示病变颈髓 18F-FDG PET 成像表现为局部葡萄糖的高代谢代表了病变脊髓功能损伤的早期阶段，其功能是可逆的，通过有效的手术治疗脊髓功能往往能够恢复；而病变脊髓表现为不明显葡萄糖摄取常常反映了脊髓结构功能的不可逆进展，治疗后预后效果很差。虽然关于AVM术前病变脊髓的18F-FDG 摄取情况与远期治疗效果关系的研究工作目前尚未有报道，通过颈髓病的相关研究结果，可以预见PET成像所反映的代谢信息与患者预后之间可能存在潜在的关联。单纯采用PET虽然可以反映代谢功能，但其具有较低的空间分辨率，应用有较多局限，PET/MR一体化应用可同时结合多种MR成像序列（包括MR血管成像） 及18F-FDG代谢功能可对硬脊膜AVM进行准确的术前诊断，并潜在预测远期治疗效果，对临床具有重要的参考价值。

值得注意的是本病例中胸9-10脊髓病变表现为不明显18F-FDG摄取，潜在提示了脊髓节段功能损伤的不可逆进展，临床将继续通过对该病例治疗后密切随访，以进一步判断18F-FDG是否可做为独立预测因子来预测远期治疗疗效，如能建立并证实两者的关联，这将对AVM手术后治疗效果的评价和预测具有非常重要的参考价值。

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