脂肪酸药能有效降低甘油三酯水平

根据美国心脏协会8月19日发表在《Circulation》上的一份新科学咨询，在大多数需要治疗高甘油三酯水平的人群中，处方Omega-3（即ω-3）脂肪酸药物能够大幅度降低甘油三酯的水平。

该咨询的第一作者、美国亚利桑那大学营养科学系助理教授Ann Skulas-Ray博士说：“通过对17项高甘油三酯水平随机对照临床试验证据的回顾，我们得出结论，即每天服用任何可用处方选择中的4克ω-3脂肪酸可以有效降低甘油三酯水平，并且可以与降低胆固醇的他汀类药物一起安全使用。”

目前有两种处方ω-3脂肪酸药物可用。其中一种药物结合了两种脂肪酸，EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）；另一种药物只提供了EPA。由于在处方剂量方面没有对这两种不同配方进行正面比较，因此该咨询不建议使用另一种配方。

甘油三酯是在血液中循环的脂肪。有研究表明，甘油三酯水平上升（超过200mg/dL）会导致动脉粥样硬化，从而增加心脏病和中风的风险。除了心血管疾病风险外，高甘油三酯水平（超过500mg/dL）还会导致胰腺炎。

Skulas-Ray指出，甘油三酯水平高的人不应该尝试用非处方的ω-3脂肪酸鱼油补充剂来治疗。她说：“包含ω-3脂肪酸的膳食补充剂不受FDA的监管，因此它们不应该被当作处方药来用于长期治疗高甘油三酯。”在2017的一份科学咨询中，美国心脏协会指出，缺乏科学研究来支持临床使用ω-3脂肪酸补充剂来预防普通人群的心脏病。

处方ω-3脂肪酸的有效剂量是每天4克，随食物一起摄入。目前，FDA批准的处方ω-3脂肪酸药物仅用于治疗超过500mg/dL的极高甘油三酯水平的人群。

健康生活方式的选择，如有规律的体育运动、减肥、避免糖和精制碳水化合物的摄入、限制酒精，以及从植物中选择更健康的脂肪来代替饱和脂肪，有助于降低甘油三酯。而且，健康的生活方式还有助于治疗或消除诸如控制不良的2型糖尿病、甲状腺功能减退和肥胖等可能导致高甘油三酯水平的疾病。

通过对当前的科学数据进行分析，咨询小组发现：

对于大多数甘油三酯较高(200-499mg/dL)的人来说，处方剂量的ω-3脂肪酸药物（EPA+DHA或EPA）可以将甘油三酯水平降低20%-30%。

与普通认知相反，对于大多数高甘油三酯患者（200-499mg/dL）来说，既含有EPA又含有DHA的药物处方不会增加坏胆固醇（LDL-C）水平。然而，对于甘油三酯水平极高的患者（大于500mg/dL），ω-3脂肪酸药物会导致LDL-C水平会上升。

该小组发现，无论患者是否服用他汀类药物，处方ω-3药物都能有效降低甘油三酯水平。

在较近一项名为REDUCE-IT的大型随机安慰剂对照研究中，研究人员发现，仅使用EPA的药物与他汀类药物相结合，可使高甘油三酯患者的主要心血管事件（心脏病发作、中风和心血管死亡）减少25%。

甘油三酯水平过高在美国人中很普遍，因肥胖率和糖尿病率的不断增加，甘油三酯的上升趋势也在增加。肥胖和糖尿病都会增加甘油三酯水平。在美国，25%的成年人甘油三酯水平超过150mg/dL，而这被认为是甘油三脂水平过高的临界线。

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