结肠癌肠道外症状易漏诊，出现低热、贫血要留心

相比于其它消化道恶性肿瘤，结肠癌进展相对缓慢，积极治疗后，预后一般较好。然而结肠癌临床表现复杂，以肠道症状为主要表现的结肠癌容易引起重视。部分患者是以肠道外症状为首发表现，这种情况下，如果医生对于疾病的认识不足，就容易造成误诊。而延误诊断是结肠癌预后的重要因素。

·结肠癌的肠道症状

结肠癌的症状与肿瘤发生的部位有关

①结肠癌的患者会有体重的下降或是消瘦的表现，这可能是因为病患的消化功能减弱，引起的营养吸收不良；

②左半结肠表现：左半结肠管腔狭小，粪便固形化，因而左半结肠癌以便秘、肠梗阻、便血等症状多见。

③右半结肠表现：右半结肠生理解剖不同于左半结肠，右半结肠肠腔宽大，粪便性状从液状到泥状，难以发生通便障碍，故右半结肠癌早期肠道症状多不明显，往往在病变进展后才出现肠道症状。

·结肠癌的肠外症状

彭秋平等人对47例肠道外症状为首发表现的结肠癌进行了统计，其中有74.5%（35/47）的患者是右半结肠癌为主。

①在首发症状当中，以贫血为主，约占78.7%（37/47）。长期慢性少量隐性失血是结肠癌出现贫血的主要原因。以贫血为首发症状的结肠癌其病理类型主要为隆起型，癌体较大，呈菜花样生长，向腔内突出，质脆软，表面易溃烂、坏死、出血。有资料显示，右半结肠癌平均每日失血量9.3ml，左半结肠癌平均每日为1.5~1.9ml。这类病人按照缺铁性贫血治疗效果差。而老年人常伴有其它疾病，更容易混淆，因而对于年龄较大或铁剂治疗效果差的患者，应警惕结肠癌的可能。

筛查方面，应反复多次行粪潜血化验。37例贫血为首发症状的患者，31例确诊后获得了治疗术效果。

②肿瘤转移至相应器官的表现：

1.肝转移：有资料显示，约35%的结肠癌发生肝转移，其中10%~20%在原发灶确诊时已有转移。结肠癌早期即可侵犯肠系膜经门静脉转移至肝脏；

2.肺转移：肺部也是结肠癌远处转移的发生部位，结肠癌肺转移率约为10%。结肠癌可经Botson椎旁静脉丛而首先出现肺转移，或经淋巴引流途径呈"跳跃式转移"，在肺内形成多发性结节病灶或孤立结节。

③长期低热：结肠癌发热可能与癌肿溃烂合并感染，或肿瘤缺血坏死激发肿瘤内的白细胞产生内热原有关。

因而，对于长期的低热、无明显原因的贫血经铁剂治疗无效、或是有肝、肺的影像学检查表现或出现对应症状时，应该考虑是否有结肠癌的可能。

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