梗阻性结肠癌能用保守治疗吗？怎么把握切除的手术时机？

伴随着结肠癌的发生，有20%~30%的患者会合并有肠梗阻的发生。这是常见的外科急腹症，也是老年人肠梗阻较为常见的原因。在这种情况下，一旦确诊，应该积极进行胃肠的减压、改善心肺功能、灌肠、纠正水电解质紊乱、抗感染治疗，选择时机进行手术治疗。

·为什么结肠癌容易发生肠梗阻

结肠癌致肠梗阻由于回盲瓣的作用，呈现闭袢性肠梗阻，也就是指一段肠袢两端完全被堵塞。这种情况会导致肠内压力迅速增高，病情进展快，容易引起肠坏死及穿孔，保守治疗效果比较差，多需要手术处理。所以一般不进行保守治疗，在经过短期的胃肠减压、补充血容量、纠正电解质紊乱以及术前应用抗生素后，出现了以下情况应该尽早手术：

①出现腹膜炎者；

②腹胀进行性加重，胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排除；

③症状无改善或有加重，或者出现中毒性休克者。

·手术的方式的选择

梗阻性结肠癌患者的急诊手术可以按手术目的分为两类：治疗以及姑息手术。治疗术又可以细分为一、二甚至三期手术。

①什么是一、二、三期手术（治疗术）？

历史上三期手术作为主要的治疗术式延用了很长时间，它首先进行造瘘来解除梗阻，再次手术进行肿瘤切除，较后三期手术肠吻合闭瘘。现在它的主导地位已经逐步被一期或是二期手术取代了。二期手术(hartmann术式)包括一期进行肠切除并造瘘，二期可进行肠吻合闭瘘。

一期手术则包括一期切除病损肠段并一期吻合。

②姑息性手术

姑息手术的目的是单纯的解除梗阻，手术操作上相对简单，仅包含对梗阻肠段的近端进行造瘘，并不对肿瘤进行切除。在治疗急性梗阻时盲肠插管造瘘术因为出现术后并发症的风险过高以及后期护理过于繁杂，且其临床疗效存在过多的争议，现在己近很少使用了。

在梗阻性结肠癌中左半结肠癌较为多见约占总数的50％以上，右半结肠癌约占25％。部位的不同，手术方案也会有所变化。结肠癌的患者年龄一般较大，基础病较多，因而需要较为全面地评估患者的情况，避免引起一些严重的不良反应。

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