PET/CT非小细胞肺癌临床分期
PET/CT在非小细胞肺癌临床分期中的作用
为避免PET扫描和CT扫描时间长短不同造成的呼吸伪影,一般CT扫描应在呼气末屏气时进行。
FDG图像的正常差别和假象:不少可增加糖代谢的良性病变会引起FDG的蓄积,易误判为恶性病变。另外,FDG的生理性摄入、手术史、与病人的既往病史等相关的正常差别也可能引起假阳性。FDG的生理摄入可见于脑、心脏、肠胃道、泌尿生殖道。横纹肌的活动增加、或是在FDG摄入阶段无意识的肌肉收缩也会引起FDG的蓄积。肌肉群的影响主要集中在头、颈部,此类FDG的摄入后成像多为双侧对称的、纺锤形或长条形,一般不会与恶性病变混淆。
棕色脂肪因产热增加糖摄入,也会引起假阳性结果。纵膈脂肪存在于儿童腹部以及颈部、腋窝、椎旁、纵膈及腹部。随着年龄增长,棕色脂肪沉积会渐渐减少。所以成人较少,但在冬季和较瘦的患者也会存在。但其导致的FDG摄入也多是双侧、对称的。但在纵膈或腹部也可能呈非对称性或局灶性。
炎症和动脉粥样硬化疾病会增加FDG的摄入。因为此时白血球、淋巴细胞、巨噬细胞的糖酵解增加。主动脉及其主要分支的粥样硬化可显示出FDG摄入,但一般量较少且呈线状。有时粥样硬化斑块会误认为是肿瘤。
FDG摄入也可由医源性因素导致:胸膜粘连后胸膜滑石粉沉积、经皮细针穿刺活检、纵膈镜检查、创口愈合和粗糙的组织等。结合CT扫描多可鉴别。
硬化性血管瘤、炎性假瘤、平滑肌瘤等也可出现FDG摄入增加。
黏液型和非黏液型细支气管肺泡癌、有细支气管肺泡癌成份的腺癌、类癌、黏液表皮样癌可表现为低FDG摄入,易误判为良性肿瘤。
诊断、分期?
T分期
FDG-PET对肺癌的T分期没有多大帮助,即可能高估或低估肿瘤大小。但PET有助于胸水原因的查找。
PET/CT很大的优点就是将目标结构的代谢变化与其详细的解剖结构变化直接联结在一起。PET/CT可以明确鉴别肺内肿瘤与肺远端的肺不张。
PET/CT是正确评估肺癌T分期的优等无创技术,准确率82%。可是,任何影像技术都有可能出现分期错误。
N分期
CT对胸腔内淋巴腺评估水平有限,只能根据淋巴腺大小来判断(即淋巴腺短轴直径>10mm)。FDG-PET在评估纵膈淋巴腺转移上的敏感性(79-85%)和特异性(89-92%)显著高于CT。其很大的优点是对淋巴腺分期高度的阴性预测值(>90%)。但PET不能区别原发肿瘤病灶及肺门淋巴腺与比邻纵膈淋巴腺。另外,PET在鉴别淋巴腺转移与残存棕色脂肪及淋巴腺炎症方面也非常困难。因而,纵膈镜依旧是纵膈淋巴腺分期的标准方法。当PET发现纵膈淋巴腺异常后仍应行纵膈镜以达到病理明确。
M分期
NSCLC在就诊时约40%已存在远处转移,较常见的部位是肾上腺、骨、肝、脑。看似局限性的肿瘤在接受治疗性治疗之后,仍有20%会出现早期远处转移,因为在较初分期时可能已存在系统性微转移。
PET在评估肺癌肾上腺、肝转移上敏感性接近100%,对骨转移也非常敏感。但评估脑转移不理想,因为正常脑组织的糖摄入率即很高。除此以外,对于病灶<1cm的转移灶,PET也有困难。
纵膈重新分期
IIIA期肺癌病人,以及经新辅助治疗使得分期下降的病人可能可接受治疗性手术治疗。对于这类病人,PET/CT评估纵膈淋巴腺的效果优于二次纵膈镜检查。因为二次纵膈镜会由于放疗后淋巴腺粘连和纤维化而难以检出。
来源:W. De Wever, S. Stroobants, J. Coolen et al.?Integrated PET/CT in the staging of?nonsmall cell lung cancer: technical?aspects and clinical integration.??Eur Respir J 2009; 33: 201–212?。
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