脑胶质瘤显影剂18F-FDG

　　PET/CT检查脑胶质瘤显影剂18F-FDG

　　18F－FDG是目前临床上应用较广的显像剂，18F－FDG PET-CT显像依据肿瘤组织中癌细胞代谢增高，细胞增殖加快，从而对葡萄糖需求水平增高，因而可以利用葡萄糖类似物18F－FDG在恶性肿瘤细胞内浓聚的特点来进行诊断。

　　脑胶质瘤内不同区域是否存在病理分化程度的差异性，目前尚难通过解剖图像如CT和MRI来判定，更无从了解病理分化程度差异在脑胶质瘤内的空间分布。早期回顾性分析结果已显示：18F－FDG有助于鉴别低度恶性和高度恶性脑胶质瘤，如Padma等[3]报道，18F－FDG低摄取的胶质瘤中，86%为WHOⅠ～Ⅱ级，而18F－FDG高摄取者中94%为Ⅲ～Ⅳ级。Delbeke等[4]以肿瘤/白质比值为1.5来区分低分级和高分级胶质瘤，灵敏度为94%，特异性为77%。因此，18F－FDG显像在脑胶质瘤分级及预测预后方面具有重要价值。

　　对脑胶质瘤手术、放疗后病灶的残留情况进行正确判断，是临床上常见和棘手的问题。因为CT或MRI影像中的局部异常影像学改变有很大的重叠性，因此，判断其是手术后的反应性强化或放射治疗后的脑损伤，还是肿瘤残留所出现的病理性强化，有一定困难[5]。而18F-FDG在恶性肿瘤中的摄取率明显高于正常组织和良性病变[6]，因而可将它们区分开来。

　　但18F-FDG对低代谢脑胶质瘤显像存在不足，这是由于正常脑实质对18F-FDG高摄取，部分恶性度相对较低的高级别胶质瘤或胶质瘤病灶的部分组织放射性浓聚程度较低，故在高本底的18F-FDG图像上难以清楚地与正常脑组织区分，或难以精确确定病灶边界。对于肿瘤边缘有明显脑水肿的高级别胶质瘤术后复发、残余者，18F-FDG显像可清楚地将病灶显示，边界容易确定；但对肿瘤边缘无明显水肿、病灶靠近脑灰质者，18F-FDG显像剂则难以将肿瘤复发、残余病灶与正常组织相区分，甚至可能误诊为阴性。因此，在日常工作中，18F-FDG脑显像常需结合增强CT或MRI，才能很好诊断。