肺癌的PET-CT图像触目惊心

PET-CT的神奇之处在于其一个一个的抓住肿瘤，让肿瘤无所遁形，下面介绍PET-CT检查肺癌案例二个。

案例一：

曹WL，男，70 岁。因胸闷 2 个月，近 1 周加重不能平躺，无其他不适。支气镜活检：病理报腺癌，血清 CEA 661.70 ng/ml。于 2016-2-15 到郑大一附院做 PET-CT，图像如下：

       以上PET-CT 图中，除了肾脏和膀胱内的放射性聚积属于正常外，其余的黑色或黄色区域（斑点）均是肺癌原发灶和多发转移灶。

会诊后诊治建议：诊断为肺腺癌，IV 期。建议作 EGFR、ALK、Ros-1、K-ras、MET、RET、B-raf 和 HER-2 等 8 个基因检测，如有阳性可选择相应药物做靶向治疗；在适当时机进行 以铂为基础的二联化疗 +/ -  安维汀。

预后：如果基因检测发现有相应靶向药的驱动基因突变、断裂（融合）或扩增，适合并可获得相应靶向药物治疗且有效，中位生存期有望达到 3 年左右；如果只做化疗而不用安维汀（不在医保报销范围），中位生存期在 1 年以内。新一代靶向药（克服一代药物耐药）PD-1 抗体使用，会明显延长生存期。

案例二：

杨TQ，女，57岁，腰和双下肢痛 2 个月，来诊时全身剧烈疼痛卧床，肝转移灶穿刺活检诊断为肺癌肝转移。PET-CT 扫描的图像如下：

       患者躯干部的组织器官被肿瘤（黑色或黄色）几乎全部“蚕食”掉了。注射到体内的 18F-脱氧葡萄糖中的绝大部分肿瘤组织所摄取，肾和膀胱内只收集到极少量的从泌尿系排泌放射性物质。 

患者接受培美曲塞 + 奈达铂化疗后症状缓解，化疗结束后分子病理报告：EGFR 基因突变 L858R。随后又开始易瑞沙治疗，1 周后疼痛消失停用所有止痛药，3 周后已能下床稍事活动，之后不久生活能自理。4 周期化疗联合易瑞沙后停用化疗，单纯靶向治疗。又过 2 个月，疼痛再次出现，改用三代 EGFR-TKI 效。

会诊后诊治建议：复查胸腹部 CT 和肿瘤标志物，评价疾病情况和疗效。如疾病再次进展，可选择化疗或卡博替尼口服，或考虑 PD-1 抗体治疗。或争取参加临床试验，目前有抗血管生成的小分子靶向药 +/- 化疗临床试验在招募患者。

预后：靶向药物对疾病控制时间较短，原方案化疗或二线化疗对疾病控制时间要比靶向治疗短。如果 PD-1 有效，缓解期会长于 EGFR-TKI，但国内获得此类药物的途径不通畅，普通家庭难以支付昂贵的医药费用。

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