脊柱良性转移性平滑肌癅PETCT检查案例
病史及检查目的:
患者41岁女性,因“腰痛1年余,加重2个月”入院。患者一年前腰部扭伤,之后腰部反复疼痛并活动受限,胸腰段增强MR示T12椎体占位,考虑浆细胞瘤可能大,未进一步诊治;近2个月来腰痛加重并出现下肢麻木、行走无力,无下肢放射痛、恶心呕吐、进行性消瘦及潮热盗汗等症状。查体示双下肢腹股沟平面以下皮肤浅感觉稍减退。肿瘤标志物及感染相关实验室检查未见异常。妇科B超示子宫后壁低回声,考虑子宫肌瘤可能性大。患者之后行T12椎体病灶穿刺活检,病理考虑平滑肌分化肿瘤,高分化肉瘤不能除外。既往史:23年前有子宫肌瘤手术史。为进一步明确T12椎体病变性质及排除转移瘤可能,行18F-FDG PET/CT检查。
检查所见:
T12椎体后缘不规则溶骨性骨质破坏,周围可见残存粗大骨嵴,其内可见软组织密度影,累及范围约2.3×1.3cm,FDG摄取程度(SUVmax:1.9)低于周围正常椎体,相应椎管受压变窄。子宫形态饱满,宫体与宫颈间可见等密度凸起,较 大横截面约3.6×3.7cm,放射性摄取程度与子宫肌层相当。双肺及扫描野其余部位未见异常。
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检查意见:
1.T12椎体溶骨性骨质破坏,FDG代谢活性无明显增高,结合子宫肌瘤病史,倾向于子宫来源良性转移性平滑肌瘤可能大,扫描野内其余部位未见明确转移征象
2.子宫软组织密度结节,符合子宫肌瘤表现
临床随访及较终诊断:
随后,患者行T12椎体肿物手术切除,肉眼观肿物切面呈灰白色,质韧,大小约3.3×3.0×1.0cm,累及骨皮质及骨髓质。病理结果(图4)示:肿瘤细胞呈梭形,无明显异型性,免疫组化结果:S-100(-),CD117(-),CD34(-),SOX10(-),EMA(-),HMB(-),DOG(-),Desmin(+),Caldesmon(+),Myogenin(-),SMA(+),P53(约20%细胞弱+),PR (约80%细胞+),ER(约80%细胞+) ,FH(+),Ki-67(约1%细胞+),符合平滑肌源性肿瘤,结合患者子宫平滑肌瘤病史及手术史,考虑良性转移性平滑肌瘤。
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