肾脏淋巴瘤PETCT检查案例

病史及检查目的：患者男性，80岁，主因“下腹不适伴皮肤带状疱疹2周”就诊，无发热、盗汗及消瘦。既往史、个人史、家族史无特殊。当地医院腹部CT提示腹腔肿物（具体不详）。实验室检查：血尿便常规、血生化、肿瘤标记物均未见异常。为进一步协助诊断行全身18F-FDG PETCT检查

检查所见：右肾中下部见一软组织肿块，大小约8.7cm×6.3cm，突出肾轮廓，侵及右肾皮质、右肾盂、右输尿管起始部，伴FDG摄取增高（SUVmax:18.4）；右肾盂、肾盏扩张积液，右肾周筋膜囊增厚。左肾未见明显异常。

腹膜后（左肾门至主动脉分叉水平）见多发稍大淋巴结，大者约1.8×1.0cm，伴FDG摄取增高（SUVmax:1.7～5.4）。余扫描范围未见异常结构及FDG摄取。

检查意见：右肾中下部及腹膜后多发FDG代谢增高灶，考虑恶性病变，需鉴别肾癌伴淋巴结转移，淋巴瘤等，建议进一步组织病理学检查。

较终临床诊断：

右肾肿物穿刺病理：淋巴组织增殖性疾病，IHC：CD20（+），CD3（T细胞+），CD5（T细胞+），cyclinD1（-），Ki67（+20%），CD38（+），CD138（+），MuM1（+），符合非霍奇金淋巴瘤，边缘区B细胞淋巴瘤。

本病例的诊断思路：右肾软组织肿块，伴FDG高代谢，密度均匀、体积较大，占位效应及侵袭性明显，伴腹膜后淋巴结转移，首先考虑为恶性。然而，虽然病灶较大，且已侵润肾实质，但患者临床症状轻（未出现血尿），病灶内无坏死、出血且无癌栓形成，同时伴代谢异常增高，以上均与典型肾细胞癌不符，该患者无其他部位淋巴结肿大及脏器受累，应考虑到原发性肾淋巴瘤的可能，但较终诊断需要依靠病理确诊。

原发性肾脏淋巴瘤是一组少见但恶性程度较高的肿瘤，影像学诊断有时较为困难，PET/CT所反映的肿瘤代谢程度有助于进行诊断及鉴别诊断，同时，PETCT检查还能够发现全身多发病灶，可作为疗效评价及临床随访的重要技术手段。