不明原因发热——PETCT解惑

不明原因发热，病因复杂，缺乏特征性的临床表现和实验室检查指标，经常困扰临床医生，因此成为临床上一个较为棘手和具有挑战性的问题。那么，不明原因发热的病因有哪些呢？什么检查可以找出不明原因发热的病因呢？

不明原因发热的病因主要分为以下三个方面，包括：感染性疾病(细菌感染居多，其次是病毒)；自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、多发性大动脉炎等);恶性肿瘤(淋巴瘤、白血病、肝细胞癌、肾细胞癌等。);还有其他罕见的原因(如静脉血栓和血栓栓塞、血肿、周期性发热、假性发热等)。

PETCT中较常用的显像剂18F-FDG，不仅能使代谢旺盛的肿瘤细胞通过葡萄糖代谢“脱颖而出”，还能使活化的白细胞(如中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等)脱颖而出。具有糖代谢增加的特点，因此也可表现为感染性和炎性病变。因此，PETCT对找出不明原因发热的病因具有重要意义。

1、感染性疾病：感染是不明原因发热的三大病因之一，所占比例较高。深部和隐蔽的感染病灶常常给临床诊断带来困难。PETCT由于具有全身扫描的特点，可以发现临床上尚未发现的感染病灶。PETCT在肺炎、结核、脓肿、炎症性肠病和病灶感染中起着明显的作用。

2、自身免疫性疾病：自身免疫性疾病有很多种。以常见的为例，比如类风湿性关节炎。PETCT图像可以显示受影响关节的新陈代谢增加。大动脉炎主要累及主动脉及其一级分支，所以属于血管炎。PETCT图像可以显示大血管壁代谢增加，清楚显示病变的位置和范围。

3、恶性肿瘤：恶性肿瘤引起的不明原因发热中，淋巴瘤所占比例较高，PETCT可明显提高对受累淋巴结的鉴别能力。有资料表明，PETCT诊断淋巴瘤的敏感性为71%及以上，特异性为69%及以上。PETCT对大多数恶性肿瘤具有较高的诊断价值，因为大多数肿瘤细胞具有糖酵解水平升高的特征性表现。