关于癌痛需要注意的这几点

来源：互联网时间：2016/02/03 08:44 阅读：215

由于国家目前还存在保护性医疗条例，多数家属选择向患者隐瞒病情，由家属决定患者的治疗。而患者家属对癌症患者的疼痛程度并不是特别了解，因此，肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。

1、患者的疼痛常人难以想象，没有必要让患者忍受癌痛

部分患者家属认为镇痛药物不能从根本上解决肿瘤的相关问题，更是像恐惧毒品一样恐惧毒麻药品，而选择让患者忍耐疼痛。需要明确的是，癌痛是毒麻药品的天然屏障，肿瘤患者使用阿片类制剂不会成瘾。较重要的是，癌痛是常人难以想象的，尤其是骨转移等疼痛。

癌痛影响患者睡眠、干扰患者食欲、对患者的身心不利，因此充分的镇痛治疗能够改善患者生活质量，是一种人道的治疗手段。

2、镇痛是一种积极的治疗手段

很多患者家属把镇痛治疗看成一种消极治疗，认为是医疗上的一种无奈之举。其实，疼痛往往是多数晚期患者的主要症状，因此镇痛治疗恰恰是对晚期患者的一种关爱，是应该积极使用的一种治疗方式。

3、应早期使用阿片类药物

及早应用阿片类药物能够减少疼痛的中枢敏化，减少药物用量。中度癌痛起就应使用阿片类制剂，甚至轻度癌痛就可以使用小剂量的阿片制剂。

4、阿片类药物治疗不会成瘾

应该强调的是，镇痛不等于吸毒。很多患者家属拒绝使用阿片类药物，是出于对药物成瘾的担心，但是如前文所说，癌痛是毒麻药品的天然屏障，同时多数治疗选择缓释型阿片类制剂，不会像静脉注射毒品一样迅速在血液中形成较大的血药浓度，因此多数医学专家认为癌痛患者不会成瘾，医院对于癌痛患者的药物供应也是充足的，完全没有必要担心阿片类药物成瘾。

5、阿片类药物毒性有限

便秘是阿片类药物长期存在的不良反应，但是经过通便药物的治疗，这一不良反应是可以克服的。其它不良反应多数会逐渐消失，包括：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、呼吸困难、排尿困难（甚至尿潴留，老年男性患者更应警惕，必要时可导尿）、幻觉、胆绞痛，偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。严重者可产生中毒表现。

6、个别敏感的患者可能出现阿片类药物中毒，但几率极低

中毒患者进入麻痹期后表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制，呼吸频率减慢，皮肤湿冷，血压下降，尿少，腱反射消失，应用纳洛酮等药物治疗后多数可以解除。

7、个别患者可能对某一剂型的阿片类药物过敏，但不存在交叉过敏

如果患者出现皮疹、瘙痒等药物过敏反应，可以换用其它剂型的阿片类药物。

8、片剂与针剂存在一定的量效比，但不是说针剂作用大于片剂

部分使用片剂的患者在疼痛加重后可能要求改用针剂，虽然片剂与针剂存在一定的量效比，比如吗啡针剂10 mg相当于吗啡片剂30 mg，但是并不是说针剂作用大于片剂。如患者能够口服，建议患者优选口服，但如果患者出现消化功能不良，饮食量少，不强求患者坚持口服药物，尤其是药物用量较大时。

9、患者应该学会判断暴发痛

暴发痛是一种突发的中至重度疼痛，即NRS评分大于3分，暴发痛时需要使用阿片类药物解救。如24小时内暴发痛出现3次及以上，应与医生联系，增加药物剂量。

10、速释口服阿片类药物快速起效，可以用于暴发痛的解救

使用阿片类缓释制剂镇痛的患者，可以配备相应的速释剂型解救暴发痛。