三阶梯止痛临床注意事项

（一）三阶梯止痛的含意：
　　根据病人疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药

　　（二）三阶梯止痛治疗之间的关系：
　　1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的付作用。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因而，当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为付作用而换药），而应直接升到第二阶梯用药。
　　2、第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更容易被病人接受。首先使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因此产生很多复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NDAID药物剂量所限，故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。
　　3、第三阶梯：效果很强阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多，可选取剂型多，且无“天花板”效应。需要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将会使90%以上的中、重度疼痛病人免除疼痛。