乳腺癌术后RapidArc治疗

来源：医生在线网时间：2016/08/01 10:27 阅读：778

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，除手术切除外，放射治疗也起着很重要作用。

　　由于乳腺的特殊位置，与肺组织紧密相邻，靶区位置和范围较复杂，常规采用的切线野技术存在胸壁切线野剂量分布不均，使射线扩散致肺组织受量较大的缺点。另外，锁骨上下区射野的衔接间，常容易出现漏照或剂量重叠问题。固定野调强放疗（dIMRT）应用于乳腺癌保乳或术后放疗时，治疗计划的设计较为复杂，射野角度的选择对治疗计划的优劣也有重要影响。而治疗时间的延长会导致相对生物效应的降低、治疗过程中患者体位变化、治疗精度下降等一系列问题。

　　RapidArc解决了角度优化的问题，同时治疗时间也大大减少，充分体现了效果很好、快捷的特点。RapidArc技术是一种集旋转治疗和多叶准直器动态调强放疗优点于一体的放疗模式，它通过改变剂量率和机架转速实现剂量的叠加和调整。

　　目前，乳腺癌术后放射治疗以常规切线野照射技术为主流方法，对传统切线野照射的三维剂量学研究表明，乳腺的上、下部，内、外侧，入射区域及乳头下区域都存在高剂量区，可达处方剂量的115%～120%甚至更高。此外，由于乳腺的形状较不规则，上下轮廓走形陡峭，射线通过肺产生的组织不均匀性差异导致了切线野难以达到均匀的剂量分布。dIMRT能够有效的提高靶区覆盖率，并改善剂量均匀性，相对减少靶区周围正常组织及重要器官的受照剂量与体积。但射野较多，治疗实施时间较长增加了许多不确定因素的影响。

　　近年来，新型的快速旋转调强RapidArc技术已越来越多的应用于临床。与传统dIMRT相比，RapidArc优化设计时可调节因素较多，如治疗弧度数、准直器角度、多叶光栅、剂量率、机架旋转速度等。如何做好一个RapidArc计划，涉及到布野需要几个弧、旋转起始角度、机头角度、治疗床角度、优化限制条件设置、优化权重设置和优化过程控制等多个因素。

　　RapidArc在剂量学上的优势已有许多报道，能够达到或优于dIMRT的剂量分布，尤其是效果很好、快捷的特点，越来越被大家所接受。

　　乳腺癌因为其特殊的解剖位置导致3D-CRT、dIMRT计划很难得到一个剂量分布均匀且适合度也较好的结果。Toscas JI等人研究表明RapidArc能够解决乳腺癌放疗时剂量冷点、热点问题，并能够有效降低肺的受量。Subramaniam S等人比较3D-CRT和RapidArc在乳腺癌中术后放疗中的剂量学特征，结果表明RapidArc能够获得比3D-CRT更好的剂量分布，其靶区V90%、V95%分布为99.6%、95.5%，同侧肺V20为17.3%。

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