胰腺癌的病因分类

　　胰腺癌的病因分类，1.导管腺癌。导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。

　　高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性细胞质。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管非常难鉴别。


　　胰腺癌的病因分类。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。


　　低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大多数为实性癌巢，细胞异形性非常大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有很多的Ⅰ和Ⅳ型胶原。


　　2.特殊类型的导管起源的癌，①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。


　　②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成份。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。


　　③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量的粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。


　　④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有一些细胞有纤毛。


　　3.腺泡细胞癌，仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，细胞质强嗜酸性颗粒状。


　　电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴腺、肝、肺或脾。


　　4.小腺体癌，为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由不少小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。


　　胰腺癌的病因分类。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。较近研究显示，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。


　　5.大嗜酸性颗粒细胞性癌，此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性细胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞细胞浆内充满肥大的线粒体。


　　6.小细胞癌，胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，细胞质极少，核分裂不少，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后非常差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。


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