tomo刀治疗鼻腔淋巴瘤病例

　　患 者：女，32岁，间断性涕中带血半年余。病人今年2月29日无意中触及左侧鼻翼处一肿块，黄豆大小，质硬、无触痛，移动度差。于当地新安医院查头颈部CT：左侧上颌窦、左侧筛窦窦腔密度增高，为软组织多重贴，左侧鼻腔堵塞，考虑为左侧上颌窦及左侧筛窦鼻息肉。近半年鼻塞加重、出现涕中带血，为血丝，未予以重视。9月病人无明显诱因下出现头晕、体温升高，很高达39-40度，口服“退烧药”无效。

　　于淮安楚州医院就诊，见左侧中鼻道粉红色半透明新生物，2012-10-11行“内窥镜下左侧鼻腔新生物摘除术”，手术后病理示：NK/T细胞淋巴瘤，免疫组化示：CD3（+），CD43（++），CD56（+），CK（-），S100（-），背景细胞CD20（+）。现为行进一步治疗就诊于我科。目前一般情况尚可，体温正常，有头晕，左侧面部感疼痛，无耳鸣耳闷，张口不受限，左眼视力下降，无复视、斜视，偶有涕中带血，为鲜血，食纳下降，睡眠良好，大小便正常。体重无明显变化。

　　既往史：

　　病人平素一般，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认“糖尿病、高血压病”否认冠心病等慢性病史；无食物药物过敏史；2008年“剖宫产”；无输血史；预防接种史不详。

　　个人史：

　　生长于原籍，否认粉尘、毒物、放射性物质接触史；否认传染病接触史；否认疫区接触史；无食生鱼生肉史；不抽烟、不饮酒。

　　检查诊断:

　　2012-12-28 本院 MRI：鼻腔恶性淋巴瘤，左侧鼻腔、筛窦及上颌窦内占位，鼻咽左侧壁软组织增厚。左侧全面部软组织内结节状强化，考虑肿瘤浸润，双侧颈部多发淋巴腺。

　　2012-12-19 本院 PET/CT：鼻腔恶性淋巴瘤后，左侧后鼻孔及咽侧壁、鼻背部、鼻唇沟见多发片状软组织密度影，FDG摄入增高，考虑淋巴瘤浸润。左侧颌下结节影，FDG摄入增高，考虑淋巴瘤浸润。左侧上颌窦炎症。两肺少许条索影。左侧肾上腺软组织影，FDG摄入不高，考虑肾上腺良性占位。宫腔内FDG摄入增高，生理性。左侧附件区低密度影，FDG摄入不高，请结合B超除外囊性病变。

　　诊断结果：

　　鼻腔NK/T淋巴瘤ⅡE期 B组 KPS 80　　

　　诊断分析：　　

　　病情评估：NK/T淋巴瘤是以血管中心性病变成主要病理特征，和EB病毒感染有关，表现为鼻腔肿瘤坏死性改变，容易向局部临近结构侵犯，上颌窦和筛窦常见，造成面部肿胀，硬腭穿孔，神经麻痹等。病人已于当地口腔科就诊，下牙槽有牙齿松动，但考虑到病人肿瘤已经侵犯下颌骨，拔牙可能造成创口不愈合，暂时不予以处理，也嘱病人定期随访，此种类型肿瘤对放疗敏感，对化疗抗拒，晚期预后极差，早期比阿强NK/T细胞淋巴瘤。

　　治疗分析及科内讨论：大量临床研究已经证明，早期NK/T细胞淋巴瘤以放疗为主，均能取得良好等生存率。

　　2013年1月28日病人完成全部治疗，治疗后病人一般情况良好，粘膜反应较前减轻，能正常进食，无吞咽疼痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯痰，食纳睡眠良好。查体：神清、精神可，头面部放疗区域皮肤粘膜红，伴有色素沉积，口腔粘膜及咽喉部稍充血，齿龈部溃疡已经消失、右侧腭咽弓处有斑片状溃疡，无伪膜形成。  

　　随访结果：2013年5月随访病人一般情况良好，肿瘤已完全消失。目前一切情况正常！