TOMO刀剂量对肿瘤有效控制

有研究表明，50%的处方剂量线包括的、非肿瘤的肝体积（全肝减GTV）: 

当该体积<25%时，可以给予≥59.4 Gy的肿瘤照射剂量；

在25-49%之间，照射剂量45-54 Gy；

在50-75%，照射剂量30.6-45 Gy；

当该肝体积>75%，则不能治疗。总的讲就是，50%的处方剂量线包括的非肿瘤正常肝脏体积越少，处方剂量就可以可以越大。

放疗技术的选择　　

肝癌放疗时，照射野的数量不需要多，一般为3-5个。射野不需要等距离的设计，而是要选择射野到达靶区的距离尽可能短的方向，其目的是尽量保护部分正常肝脏不受到照射，包括低剂量照射。

　　具体放疗技术， 采用精确放疗。有研究表明，精确放疗具有剂量学优势，从而提高疗效。3D计划可以获得DVH图，可以了解靶区和危及器官受照射的剂量和体积，便于总结疗效和治疗的并发病。

　　一些研究比较了多种放疗技术：

1.对比常规放疗和适形放疗，发现常规放疗有一定的缺陷，而对于一些小的、表浅部分的肿瘤来说，适形放疗就可以满足临床需求。

2.对比3D-CRT和调强放疗（I MRT），发现I MRT技术的适形度指数为1.19±0.06优于3D-CRT的1.28±0.11，而且I MRT对肝脏的保护也优于3D-CRT技术。I MRT技术一般采取的是共面不转床技术，然而为了更好的保护肝脏，需要探索更好的方法。

3.另有研究对比了共面I MRT与非共面I MRT，发现非共面I MRT在保护肝脏方面具有进一步的优势。

4.对比I MRT与旋转调强（VMAT），数据显示VMAT的适形度指数优于I MRT，但I MRT在保护肝脏方面优于VMAT，所以尽管VMAT靶区包含度更好，但没有保护肝脏的优势。

5.对比非共面I MRT与螺旋断层技术（TOMO），发现TOMO在正常肝脏保护方面未优于非共面I MRT。当然在临床上，情况会更加复杂，对不同的病人采取不同的治疗方法。

　　恰当的放疗技术选择是为了保证不同类型肝癌放疗既有效又安全。通过对不同技术的比较可以发现，多一种技术多一种选择，也多一种保障，因为一种技术并不一定就比另一种更好，需要根据临床情况进行选择。技术的选择与肝功能基础、形状、肿瘤的大小和位置等有关。

三维适形放疗是传统技术，对于一些比较小、表浅的肿瘤是适用的，共面或非共面调强技术基本可以满足原发性肝细胞性肝癌放疗的需求。新技术如TOMO，可能在一些肿瘤比较大、情况比较复杂时有优势，可是临床应用的价值需要积累更多经验。

　　Tomo放疗过程的质量控制　　

放疗是分次进行，需要做好质量控制，目前可以通过图像引导放疗技术（IGRT）实现。病人治疗时，首先躺到治疗床上，进行验证CT扫描。只有验证CT和定位时候的CT一致时，表明治疗时的体位和定位时一致，然后就可以进行精确照射。

　　TOMO对原发性肝癌的治疗具有广泛的适应症，而且随着放疗新技术的不断出现，不仅会使治疗更有效，而且还会使治疗更安全，所以必将在肝癌的治疗中扮演更重要的角色。

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