射波刀代替TACE治疗原发肝癌

动脉插管治疗肝细胞癌方法已经得到广泛普及应用，取得较好效果并得到临床认可，评价肝细胞癌的动脉插管治疗效果主要有以下３ 个标准：

　　1、肿瘤体积缩小程度

2、肝功能储备情况

3、实验室检查指标

　　动脉插管组虽然大多数病例效果好，然而对于２ 例缺乏血供的肿瘤效果不理想，体积无缩小，其动脉血供较少，表现为肿瘤动脉不增粗、增多、扩张和扭曲，反之是细小或缺乏，在ＤＳＡ 上肿瘤可轻度染色或无明显染色，碘油沉积少，化疗药和栓塞药进入肿瘤内少，治疗效果不好。 动脉插管组有３ 例DSAS 造影时肿瘤内局部缺乏血管影，反复屡次造影寻找滋养动脉，均未找到，AFP 下降不明显。

　　动脉插管联合射波刀组效果良好， 射波刀的出现使得精确放疗取得了进步，由于射波刀精与准的实现，也就确定了少次数、大剂量、短疗程的治疗理念。但射波刀也有不足之处，先行射波刀治疗肝癌后血清蛋白ＡＦＰ 下降不明显，ＭＲＩ、ＣＴ 和Ｂ 超显示肿瘤有活性部分，肝动脉造影时显示肿瘤边缘血管增多、紊乱，失去正常肿瘤血管形态，中央部分肿瘤血管减少，部分血管扭曲，普通肝动脉导管无法进入靶血管内， 只能使用微导管进行治疗，ＴＡＣＥ３－４次后，碘油沉积明显，无肿瘤血管，血清ＡＦＰ 明显下降，部分正常。 这说明射波刀对肿瘤边缘部分定位不准确， 射波刀虽然根椐ＣＴ 和ＭＲＩ 图像定位，虽然射波刀技术可与多种影像融合， 如１６ 排以上ＣＴ、ＰＥＴ／ＣＴ、ＭＲＩ等， 以获取真实的肿瘤或血管病灶的三维影像，为勾画靶区奠定了良好基础，但大量病例证实，ＤＳＡ 显示肿瘤大小、 范围和数量大于ＣＴ 和 ＭＲＩ 显示肿瘤大小、 范围和数量， 而且 ＤＳＡ可以显示ＣＴ、ＭＲＩ 不能显示微小卫星病灶以及动静脉瘘，肝癌周围微小卫星病灶和动静脉瘘不能得到及时处理，是肝癌治疗后复发重要原因。 动脉插管可以弥补射波刀的不足，进行彻底治疗。 动脉插管也有不足之处，对乏血管肝癌，动脉插管效果不佳，采用射波刀治疗，可弥补动脉插管不足。

　　对于失去手术机会的肝癌病人，采取动脉插管和射波刀联合治疗取得了较好疗效，动脉插管联合射波刀较单纯动脉插管而言，明显提高了疗效，而不良反应并无加重，显示了综合治疗在中晚期肝癌治疗中的意义。 应首先采取动脉插管， 然后再采用射波刀治疗，动脉插管治疗后碘油选择性潴留在癌灶中，使癌灶定位更加准确，有益于靶区勾画，且动脉插管手术后肿瘤明显缩小，缩小了计划靶体积，提高了放疗剂量，且射波刀疗程短，肿瘤边缘剂量陡降，对正常肝细胞损伤明显减轻，可以控制癌细胞放疗亚损伤的修复，增加局控率而不增加正常肝组织的损伤；肝动脉化学治疗药物顺铂及丝裂霉素滞留在癌灶中可为后续的射波刀治疗增敏，增进肿瘤坏死；放射治疗和化疗交替进行，能对同一肿瘤中不同亚群细胞发生作用， 且动脉灌注化疗使肿瘤GO期细胞进入增殖周期，肿瘤细胞周期同步化，乏氧细胞的再氧合，减少肿瘤细胞对放射治疗的抗拒性，有益于杀死残存肿瘤细胞。