18F-FDG-PET/CT 在肺结核诊断及疗效评估中的应用
来源：医生在线
时间：2021/05/11 17:43
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基于18F-FDG-PET/CT的表现，Soussan等提出结核病可以分为两种模式：肺部病变为主的模式和淋巴病变为主的模式。肺部病变为主的模式一般感染比较局限，病变主要在肺实质，纵隔及肺门淋巴结可稍增大并呈现18F-FDG中度摄取。淋巴病变为主的模式表现为全身性感染，患者往往有全身性淋巴病灶，结核胸外受累常见，纵隔肺门淋巴结增大更加明显，且有更高的18F-FDG摄取。结核性胸膜炎引起的胸膜腔18F-FDG高摄取在某些患者可是结核病的表现。
明确胸片或者CT上显示的肺结核瘤有否活动性结核对于选择治疗有重要意义。这方面基于胸片或者CT的形态学表现常常难以判断，而18F-FDG-PET/CT可有诊断价值。Kim等报道双时间点成像18F-FDG-PET/CT能够区分活动性肺结核瘤和非活动性肺结核瘤。与非活动性肺结核瘤相比，活动性肺结核瘤在1h和2h扫描具有更高的SUVmax，并且从早期到晚期的SUVmax增加幅度更大，其中%ΔSUVmax(SUVmax的百分比变化)是判断结核瘤活动性的有效预测因子。
然而，18F-FDG在炎症和恶性肿瘤中都可以非特异性凝集，结核病灶和恶性肿瘤的SUV测量结果可以互相重叠。现在一般认为18F-FDG-PET/CT不能可靠地区分结核病和恶性肿瘤。Goo等[8]发现连续10例肺结核瘤患者中有9例的平均峰值SUV为4.2±2.2。Sathekge等报道双时间点18F-FDG-PET/CT的SUV测量无法区分肉芽肿性病变与恶性肿瘤。
18F-FDG-PET/CT用于肺外结核
虽然肺结核是结核病常见的部位，结核病可通过血源性或淋巴传播或邻接传播到身体的任何组织或器官。常见的肺外结核部位包括淋巴结、胸膜、肌肉骨骼、胃肠道和泌尿生殖道等。在免疫受到抑制的患者比如艾滋病患者，结核感染发展和发生肺外结核的风险都会增加。虽然通常建议通过微生物学和组织学确定诊断和明确结核活动性，18F-FDG-PET/CT可有助于早期诊断。18F-FDG-PET可以比CT检测到更多的肺外结核病变。18F-FDG-PET/CT在检出多病灶受累特别有用，而其中一些部位例如骨骼结核或胰腺结核等可能不适合多次活检。Stelzmueller等报道了18F-FDG-PET比CT发现更多的可疑病灶，而且CT提示的形态学改变与18F-FDG-PET提示组织高代谢在一些患者中并不完全一致，因此两者提供的信息互相补充。
肌肉骨骼结核常常累及脊柱。未能及时识别和治疗这些部位的结核可能导致严重的并发症，例如椎体塌陷和脊髓压迫。在脊柱结核的评估中18F-FDG-PET的优越性包括病变检测的高灵敏度以及图像质量不受金属伪影影响等。
肺外结核的常见部位包括淋巴结，而一些淋巴结结核可能在CT扫描中遗漏而被18F-FDG-PET检出。但是18F-FDG-PET/CT区分结核淋巴结受累及淋巴结肿瘤转移常常比较困难。另外艾滋病引起的淋巴结炎也可以表现高摄取，难以与结核淋巴结区分。此外，在一些炎症性淋巴结病变，比如结节病、弓形虫病和非特异性淋巴结炎等，也可以表现淋巴结18F-FDG高摄取。
因此，18F-FDG-PET/CT不仅是一种有用的临床工具，还有助于了解结核的病理生理学和结核感染的自然动态过程。18F-FDG-PET/CT在结核分期、肺外结核定位、识别亚临床结核患者及评估早期治疗反应方面具有重要价值。
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然而，18F-FDG在炎症和恶性肿瘤中都可以非特异性凝集，结核病灶和恶性肿瘤的SUV测量结果可以互相重叠。现在一般认为18F-FDG-PET/CT不能可靠地区分结核病和恶性肿瘤。Goo等[8]发现连续10例肺结核瘤患者中有9例的平均峰值SUV为4.2±2.2。Sathekge等报道双时间点18F-FDG-PET/CT的SUV测量无法区分肉芽肿性病变与恶性肿瘤。
18F-FDG-PET/CT用于肺外结核
虽然肺结核是结核病常见的部位，结核病可通过血源性或淋巴传播或邻接传播到身体的任何组织或器官。常见的肺外结核部位包括淋巴结、胸膜、肌肉骨骼、胃肠道和泌尿生殖道等。在免疫受到抑制的患者比如艾滋病患者，结核感染发展和发生肺外结核的风险都会增加。虽然通常建议通过微生物学和组织学确定诊断和明确结核活动性，18F-FDG-PET/CT可有助于早期诊断。18F-FDG-PET可以比CT检测到更多的肺外结核病变。18F-FDG-PET/CT在检出多病灶受累特别有用，而其中一些部位例如骨骼结核或胰腺结核等可能不适合多次活检。Stelzmueller等报道了18F-FDG-PET比CT发现更多的可疑病灶，而且CT提示的形态学改变与18F-FDG-PET提示组织高代谢在一些患者中并不完全一致，因此两者提供的信息互相补充。
肌肉骨骼结核常常累及脊柱。未能及时识别和治疗这些部位的结核可能导致严重的并发症，例如椎体塌陷和脊髓压迫。在脊柱结核的评估中18F-FDG-PET的优越性包括病变检测的高灵敏度以及图像质量不受金属伪影影响等。
肺外结核的常见部位包括淋巴结，而一些淋巴结结核可能在CT扫描中遗漏而被18F-FDG-PET检出。但是18F-FDG-PET/CT区分结核淋巴结受累及淋巴结肿瘤转移常常比较困难。另外艾滋病引起的淋巴结炎也可以表现高摄取，难以与结核淋巴结区分。此外，在一些炎症性淋巴结病变，比如结节病、弓形虫病和非特异性淋巴结炎等，也可以表现淋巴结18F-FDG高摄取。
因此，18F-FDG-PET/CT不仅是一种有用的临床工具，还有助于了解结核的病理生理学和结核感染的自然动态过程。18F-FDG-PET/CT在结核分期、肺外结核定位、识别亚临床结核患者及评估早期治疗反应方面具有重要价值。
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